肺炎有哪些分类

肺炎按病因、解剖范围和感染场所可分为三大类，临床最常用的是病因分类，即细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎等，其中细菌性肺炎在成人社区获得性肺炎中占比最高。

病因分类：按致病微生物划分

1、细菌性肺炎：由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等细菌引起，是成人社区获得性肺炎最常见类型。肺炎链球菌肺炎典型表现为高热、寒战、铁锈色痰。

2、病毒性肺炎：由流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起，多见于冬春季，儿童和老年人高发。病毒性肺炎起病较缓，常伴乏力、肌肉酸痛等全身症状。

3、支原体肺炎：由肺炎支原体引起，好发于儿童和青少年，表现为阵发性刺激性干咳，肺部体征轻而影像学改变明显。

4、真菌性肺炎：由念珠菌、曲霉、隐球菌等引起，多见于免疫功能低下人群，如长期使用免疫抑制剂者、艾滋病患者。

5、其他病原体肺炎：包括衣原体肺炎、军团菌肺炎等，军团菌肺炎常与污染水源有关。

解剖分类：按病变范围划分

1、大叶性肺炎：炎症累及一个肺段或整个肺叶，主要由肺炎链球菌引起，影像学表现为肺叶实变。

2、小叶性肺炎：炎症沿支气管分布，呈斑片状，多见于儿童和体弱人群，常继发于支气管炎。

3、间质性肺炎：炎症主要累及肺间质，表现为肺纹理增粗，病毒和支原体感染多见。

感染场所分类：按获得环境划分

1、社区获得性肺炎：在医院外罹患的感染，常见病原体为肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆菌等。据中华医学会呼吸病学分会2016年发布的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，我国成人社区获得性肺炎年发病率约为每1000人中有1至5例。

2、医院获得性肺炎：入院48小时后新发生的肺炎，常见病原体为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等革兰阴性杆菌，耐药率较高。

世界卫生组织2021年数据显示，下呼吸道感染是全球第四大死因，其中肺炎是重要组成部分。肺炎的分类直接影响抗感染方案的选择，不同病原体对应不同治疗策略。

常见问题

分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其他病原体肺炎，其中细菌性肺炎最常见。

社区获得性肺炎在医院外发生，病原体以肺炎链球菌为主；医院获得性肺炎入院48小时后发生，多为耐药革兰阴性杆菌。

支原体肺炎好发于儿童和青少年，表现为阵发性刺激性干咳，肺部体征轻而影像学改变明显。

大叶性肺炎累及一个肺段或整个肺叶，多为肺炎链球菌引起；小叶性肺炎沿支气管分布呈斑片状，多见于儿童和体弱人群。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版).中华结核和呼吸杂志,2016.

[2] 世界卫生组织.全球健康估计:死亡原因,2021.

[3] 葛均波,徐永健.内科学(第9版).人民卫生出版社,2018.