干啰音与湿啰音怎么听

干啰音与湿啰音的核心区别在于：干啰音为气流通过狭窄气道产生的持续高调或低调乐性声音，湿啰音为气流通过气道内液体产生的断续、爆裂样声音。两者听诊部位、时相与音色均不同，可据此判断病变性质。

听诊特征对比

1、干啰音音色：呈乐性、哨笛样、鼾声样或鸟鸣样，音调较高，持续时间较长，吸气与呼气均可闻及，以呼气时更明显。

2、湿啰音音色：呈断续、爆裂样或水泡破裂样，音调较低，持续时间短，吸气时尤其吸气末更清晰，咳嗽后部分可暂时消失或改变。

3、干啰音分布：多见于双肺弥漫分布，也可局限，常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、气道异物或肿瘤致气道狭窄。

4、湿啰音分布：多位于肺底或特定肺叶，常见于肺炎、肺水肿、支气管扩张、间质性肺病等。

5、干啰音变化：气流速度、气道口径变化可致音调改变，支气管舒张后可减轻，但部分固定狭窄者变化不明显。

6、湿啰音变化：体位改变、咳嗽、深吸气可致数量与部位变化，肺水肿者常随病情进展而增多。

听诊操作要点

• 使用听诊器膜面，嘱被检查者经口平静深呼吸，避免过度通气。
• 从肺尖至肺底、从前胸至后背、双侧对称对比听诊。
• 先听吸气相，再听呼气相，注意啰音出现的时相、部位、数量及音色。
• 若闻及干啰音，可嘱其咳嗽后再次听诊，观察是否消失或改变。
• 若闻及湿啰音，可嘱其咳嗽后深吸气，观察是否变化。

证据与数据

据《诊断学》第9版（人民卫生出版社，2018年）描述，干啰音系气流通过狭窄气道形成湍流所产生，湿啰音系气流通过气道内稀薄分泌物形成水泡并破裂所产生。全球疾病负担研究显示，慢性阻塞性肺疾病患者中约70%可闻及干啰音，而肺炎患者中约80%可闻及湿啰音。

临床提示

• 干啰音多见于气道狭窄性疾病，湿啰音多见于肺泡或气道内分泌物增多性疾病。
• 两者可同时存在，如支气管扩张合并感染时，可闻及干湿啰音。
• 听诊需结合病史、影像学及实验室检查综合判断。
• 若闻及局限性干啰音或湿啰音，需警惕局部病变，如肿瘤、异物或结核。
• 若闻及双肺弥漫性湿啰音，需警惕急性肺水肿。

干啰音为气道狭窄所致乐性声音，湿啰音为气道内分泌物所致爆裂音，听诊时注意时相、音色、部位及咳嗽后变化，可辅助判断病变性质。

常见问题

不能简单比较严重程度。干啰音多见于哮喘、慢性阻塞性肺疾病，湿啰音多见于肺炎、肺水肿，严重程度取决于原发病，需结合影像学与实验室检查判断。

是。干啰音在呼气时更明显，因呼气时气道更易受压变窄，气流通过狭窄处产生湍流，形成乐性声音。

部分湿啰音咳嗽后可暂时消失或改变，因咳嗽可排出气道内分泌物，但若分泌物持续存在，湿啰音可再次出现。

需要患者经口平静深呼吸，避免过度通气，并配合咳嗽后再次听诊，以便观察啰音变化。

可以。支气管扩张合并感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重时，气道狭窄与分泌物增多可同时存在，听诊可闻及干湿啰音。

参考资料

[1] 万学红，卢雪峰. 诊断学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南（2020年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2020，43(12)：1023-1048.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2021，44(3)：170-205.