尿路感染是怎么回事

尿路感染是病原微生物侵入尿路黏膜引起的炎症反应，绝大多数由细菌导致，其中大肠埃希菌最为常见。该病可发生于任何年龄，女性因尿道较短且邻近肛门，发病率明显高于男性。及时识别并规范处理，多数患者预后良好。

尿路感染的基本机制

1、病原体入侵途径：致病菌多经尿道口上行进入膀胱，少数经血液或淋巴途径播散。大肠埃希菌占社区获得性尿路感染的百分之七十五至百分之九十。

2、易感因素：女性尿道长度约四厘米，男性约十八厘米，短尿道使细菌更易抵达膀胱。性活动、妊娠、绝经后雌激素下降、尿路梗阻、糖尿病、留置导尿管均可增加风险。

3、分类差异：下尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛；上尿路感染即肾盂肾炎，常伴发热、寒战、腰痛，病情更重。

流行病学数据

据中国国家卫生健康委员会发布的《尿路感染诊疗指南（2019年版）》，社区获得性尿路感染在女性中的年发病率约为百分之十至百分之二十，约百分之五十至百分之六十的女性一生中至少经历一次尿路感染。美国疾病控制与预防中心2021年监测数据显示，导管相关尿路感染占成人住院患者医疗相关感染的百分之二十以上。

典型表现与识别

1、膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、下腹不适，尿液可浑浊或带血，通常无发热。

2、肾盂肾炎：高热、寒战、单侧或双侧腰痛、恶心呕吐，可伴尿路刺激症状。

3、无症状菌尿：尿培养阳性但无临床症状，多见于孕妇及老年人，需结合具体情况判断是否干预。

诊断与处理原则

1、尿常规：白细胞增多、亚硝酸盐阳性提示细菌感染。

2、尿培养：可明确病原菌及药物敏感性，复杂性感染或反复发作者应进行。

3、影像学检查：超声或计算机断层扫描用于排查结石、梗阻、脓肿等结构异常。

4、处理原则：根据病情轻重、感染部位及药敏结果选择抗感染方案，同时纠正诱因如控制血糖、解除梗阻、尽早拔除不必要的导尿管。具体用药需由医生面诊后决定，不可自行购买使用。

日常预防要点

1、足量饮水：每日饮水量建议达到一千五百至两千毫升，增加排尿频率。

2、排尿习惯：不憋尿，性活动后及时排尿。

3、会阴清洁：排便后从前向后擦拭，避免肠道细菌污染尿道口。

4、避免过度清洗：阴道内不使用刺激性洗液，以免破坏正常菌群。

5、高危人群管理：孕妇、糖尿病患者、留置导尿管者应定期随访。

尿路感染是细菌侵入尿路引发的炎症，女性更常见，表现从尿频尿急到高热腰痛不等，需依据尿常规、尿培养等检查明确诊断，由医生制定抗感染方案并纠正诱因。日常足量饮水、不憋尿、注意会阴清洁有助于降低发生风险。出现发热、腰痛或症状持续不缓解时，应尽快就医，避免自行用药延误病情。

常见问题

否。尿路感染不属于传染性疾病，不会通过性接触直接传染给伴侣。但性活动可能将尿道口周围细菌推入尿道，增加自身感染风险，因此性活动后及时排尿有助于减少发生。

部分轻症下尿路感染可能自行缓解，但不建议等待。未经规范处理的感染可能上行至肾脏，引起肾盂肾炎甚至菌血症。出现尿频、尿急、尿痛或发热腰痛，应尽早就医评估。

是。孕妇无症状菌尿也需重视，因为孕期尿路感染可能增加肾盂肾炎、早产及低出生体重风险。是否用药及具体方案须由产科或感染科医生根据孕周和药敏结果决定。

应排查诱因。反复发作需评估是否存在尿路结构异常、结石、糖尿病、排尿功能障碍等，并完善尿培养及药敏。根据结果调整方案，同时增加饮水、避免憋尿，必要时由专科医生制定长期管理策略。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 尿路感染诊疗指南（2019年版）. 北京：人民卫生出版社，2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 美国疾病控制与预防中心. 医疗相关感染监测报告. 2021.