输尿管癌症状

输尿管癌最常见的首发症状是间歇性、无痛性肉眼血尿，可伴有腰部钝痛或肾绞痛，部分患者因肿瘤阻塞尿路出现肾积水，早期可完全无痛，因此一旦出现血尿即应尽早就诊泌尿外科排查。

血尿特点与识别

1、无痛性血尿：约70%至80%的输尿管癌患者以肉眼可见的血尿为首发表现，尿液呈洗肉水色或暗红色，通常不伴疼痛，容易自行减轻或消失，造成病情好转的假象。

2、间歇性发作：血尿可间隔数天至数周再次出现，间隔期尿液颜色正常，这一特征常导致就诊延迟。

3、镜下血尿：部分患者肉眼观察尿液无异常，仅在尿常规检查中发现红细胞增多，属于早期提示信号。

4、血块刺激：血块通过输尿管时可引发肾绞痛样疼痛，疼痛沿腰部向腹股沟或大腿内侧放射。

疼痛与梗阻相关表现

1、腰部钝痛：肿瘤逐渐增大导致输尿管扩张或肾积水，表现为患侧腰部持续性隐痛或胀痛，程度多不剧烈。

2、肾绞痛：血块或肿瘤组织堵塞输尿管腔时，可出现阵发性剧烈绞痛，伴恶心、呕吐。

3、腹部包块：少数患者因重度肾积水可在腹部触及光滑、有弹性的包块。

4、排尿刺激症状：肿瘤累及膀胱壁或合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛，但并非典型表现。

全身与晚期表现

1、体重下降：肿瘤消耗及食欲减退可导致短期内体重明显减轻。

2、贫血与乏力：长期慢性失血引起缺铁性贫血，表现为面色苍白、活动后心悸气短。

3、骨痛：肿瘤转移至骨骼时出现局部固定性疼痛，以脊柱、骨盆多见。

4、下肢水肿：肿瘤压迫髂血管或淋巴回流受阻时可出现单侧下肢肿胀。

循证依据与就诊建议

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，肾盂及输尿管癌占泌尿系统恶性肿瘤的5%至10%，发病率呈上升趋势。中国临床肿瘤学会发布的尿路上皮癌诊疗指南指出，对不明原因肉眼血尿患者应行泌尿系增强CT及尿脱落细胞学检查，必要时行输尿管镜活检以明确诊断。临床中，一名62岁男性因反复无痛性血尿3个月就诊，尿常规示红细胞满视野，增强CT发现左侧输尿管中段占位伴上方肾积水，术后病理证实为输尿管尿路上皮癌，该案例提示无痛性血尿不可因自行缓解而忽视。

出现无痛性血尿或不明原因腰部疼痛持续两周以上，应尽早至泌尿外科完成尿常规、泌尿系超声或增强CT检查。血尿消失不代表病灶消除，延迟诊断可能影响保留肾脏的机会。

常见问题

否。约七成至八成患者出现血尿，但部分患者仅表现为腰部疼痛、肾积水或体检发现，少数患者确诊时无任何血尿记录。

除输尿管癌外，膀胱癌、肾癌、肾结石、泌尿系感染均可引起。中老年吸烟人群出现无痛性血尿需优先排查尿路上皮肿瘤。

多为患侧腰部持续性钝痛，由肿瘤阻塞输尿管引起肾积水所致；血块通过时可诱发阵发性肾绞痛，疼痛向腹股沟放射。

首选尿常规、泌尿系超声，进一步行泌尿系增强CT及尿脱落细胞学检查，必要时输尿管镜活检明确病理，具体由泌尿外科医师判断。

能。定期体检中的尿常规和泌尿系超声有助于发现镜下血尿及肾积水，吸烟及接触化工染料的高危人群建议每年筛查一次。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 尿路上皮癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 科学出版社.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.