小脑梗塞是什么

小脑梗塞是后循环缺血性卒中，由小脑供血动脉闭塞导致局部脑组织缺血坏死，属于脑梗死的一种类型，约占全部脑梗死的百分之二至百分之三，起病急，以眩晕、共济失调、构音障碍为主要表现。

小脑梗塞的核心特征

1、定义与解剖基础：小脑位于颅后窝，由小脑后下动脉、小脑前下动脉和小脑上动脉供血，任一血管闭塞均可引起相应供血区梗死。

2、发病机制：常见机制包括大动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞，椎动脉或基底动脉病变是重要原因。

3、占比数据：根据《中国脑卒中防治报告2020》数据，后循环梗死约占缺血性卒中的百分之二十，小脑梗塞占全部脑梗死的百分之二至百分之三。

4、主要症状：眩晕是最常见首发症状，约半数以上患者出现；共济失调表现为行走不稳、指鼻不准；构音障碍表现为说话含糊。

5、伴随症状：部分患者出现恶心呕吐、眼球震颤、头痛，严重者因脑水肿压迫脑干出现意识障碍。

6、诊断方式：头颅磁共振弥散加权成像可早期显示梗死灶，是确诊的主要手段；头颅计算机断层扫描在发病早期敏感度较低。

7、治疗原则：急性期在时间窗内评估静脉溶栓适应证，同时控制血压、血糖、血脂，给予抗血小板或抗凝治疗，具体方案由神经内科医师根据病因决定。

8、预后情况：梗死范围小且治疗及时者恢复较好；大面积小脑梗塞伴脑水肿者需神经外科评估是否行去骨瓣减压。

需要警惕的情况

小脑梗塞早期症状与良性眩晕相似，容易误诊。突发眩晕伴行走不稳、言语含糊、饮水呛咳时，应尽快到具备卒中救治能力的医院就诊。发病四点五小时内是静脉溶栓的常见时间窗，延误诊治可能影响预后。病情稳定者康复训练应尽早介入；出现意识障碍加重需立即复查影像。

常见问题

部分患者可恢复较好功能。梗死范围小、治疗及时者预后较佳，大面积梗死伴脑水肿者可能遗留平衡障碍，需长期康复训练。

两者均可出现眩晕。小脑梗塞常伴行走不稳、构音障碍、眼球震颤等神经系统体征，眩晕症通常无局灶神经功能缺损，需影像学鉴别。

会。复发风险与病因控制相关，控制血压、血糖、血脂并遵医嘱进行抗栓治疗可降低复发概率，需定期神经内科随访。

部分患者需要。梗死面积大、脑水肿压迫脑干或第四脑室导致脑积水时，需神经外科评估行去骨瓣减压或脑室引流。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国后循环缺血专家共识. 中华神经科杂志, 2017, 50(8): 569-575.