牙周不好怎么治疗

牙周不好需通过牙周基础治疗控制炎症，多数患者经规范治疗后牙龈出血、牙周袋深度可明显改善。治疗核心是清除牙菌斑生物膜及牙石，并根据病情严重程度决定是否需手术或长期维护。

牙周治疗的分步实施要点

1、明确诊断与分期：：牙周炎诊断依赖牙周探诊深度、附着丧失程度及影像学骨吸收情况。根据2018年欧洲牙周病学联合会与美国牙周病学会共同发布的分类标准，牙周炎分为Ⅰ至Ⅳ期，不同分期对应不同治疗强度。轻度患者探诊深度通常为3至4毫米，重度患者可超过6毫米并伴有牙齿松动。

2、牙周基础治疗：：包括口腔卫生指导、龈上洁治和龈下刮治及根面平整。龈上洁治清除牙龈边缘以上牙石，龈下刮治清除牙周袋内牙石和病变牙骨质。一次完成全口龈下刮治可能引起不适，临床常分象限进行，每象限间隔约1周。治疗后4至6周需复诊评估，若仍有超过5毫米的牙周袋且伴出血，则需进一步处理。

3、药物辅助与手术：：基础治疗后炎症未控制的位点可考虑局部用药，但药物不能替代机械清创。对于牙周袋深度超过5毫米、基础治疗后仍出血的位点，可实施牙周翻瓣术。引导性组织再生术适用于特定骨缺损形态。手术决策需结合患者全身状况及牙周组织破坏程度。

4、修复与正畸协同：：牙周炎症控制稳定后，对缺失牙可进行种植或固定修复。正畸治疗需在牙周炎症消退、患者能维持良好口腔卫生的前提下开展。未经控制的牙周炎直接进行正畸或种植，可能加速附着丧失。

5、长期维护治疗：：牙周炎为慢性疾病，需终身维护。病情稳定者每3至6个月复查一次，进行专业清洁和牙周检查。吸烟者、血糖控制不佳的糖尿病患者复发风险更高，复查间隔应缩短。根据2021年中华口腔医学会发布的牙周病诊疗指南，维护期依从性差是牙周炎复发的主要因素之一。

日常口腔卫生措施

• 刷牙方法：采用巴氏刷牙法，刷毛与牙面呈45度角，覆盖牙龈边缘，每次刷牙至少2分钟，每天早晚各一次。
• 邻面清洁：牙线或牙缝刷每日使用一次，牙缝刷适用于牙龈退缩后牙间隙增大的部位。
• 危险因素控制：吸烟者戒烟可降低牙周炎进展风险。糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7%以下有助于牙周炎症控制。

就医时机

牙龈出血持续超过1周、牙齿松动、牙龈退缩或口腔异味明显时，应前往口腔科进行牙周专科检查。妊娠期女性因激素变化易出现妊娠期龈炎，备孕前建议完成牙周检查和治疗。

牙周治疗以清除菌斑牙石为基础，中重度患者常需手术配合，且需终身维护以防止复发。

常见问题

否。刷牙只能清除部分牙菌斑，已形成的牙石和牙周袋内病变组织需由口腔科医生进行专业龈下刮治和根面平整才能去除，单纯刷牙无法逆转已发生的牙周附着丧失。

基础治疗通常需1至2个月完成，包括洁治、分次刮治和复查。若需手术，整个治疗周期可能延长至3至6个月，之后进入每3至6个月的长期维护期。

否。治疗本身不会导致牙齿变松。部分患者治疗后感觉牙齿松动度增加，是因为牙石被清除后失去了原有的假性支撑，实际牙齿松动度在炎症消退后可能改善。

需先控制牙周炎症。牙周炎未控制时直接种植，种植体周围炎风险显著升高。经系统牙周治疗且病情稳定、口腔卫生良好的患者，可考虑种植修复。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 牙周病诊疗指南. 2021.

[2] 欧洲牙周病学联合会, 美国牙周病学会. 牙周炎与种植体周围疾病分类. 2018.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.