泌尿系统感染有哪些

泌尿系统感染主要包括膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、输尿管炎以及无症状性菌尿，其中膀胱炎与尿道炎合称下尿路感染，肾盂肾炎属于上尿路感染，不同部位的感染在症状表现与处理原则上存在差异。

泌尿系统感染的主要类型

1、膀胱炎：病变局限于膀胱黏膜，典型表现为尿频、尿急、尿痛及耻骨上区不适，尿液可浑浊或出现血尿，全身发热症状通常不明显。依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，女性单纯性膀胱炎在社区获得性尿路感染中占比超过七成。

2、尿道炎：炎症集中在尿道，表现为尿道口红肿、排尿灼痛及尿道分泌物增多。淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌引起，非淋菌性尿道炎则多与沙眼衣原体、支原体相关，两类病原体在传播途径与潜伏期上并不相同。

3、肾盂肾炎：属于上尿路感染，除尿路刺激症状外，常伴寒战、高热、腰痛及肾区叩击痛。急性肾盂肾炎若未及时控制，可进展为肾脓肿或脓毒症，属于需要住院评估的情况。

4、输尿管炎：多继发于膀胱炎或肾盂肾炎，单纯原发性输尿管炎较少见，表现为沿输尿管走行的腹部或腰部疼痛，常与结石、梗阻等诱因并存。

5、无症状性菌尿：指尿培养检出明确病原菌但无尿频、尿急、尿痛等表现。妊娠期女性、糖尿病患者及接受泌尿外科手术者需重点关注，非妊娠健康人群一般不需常规治疗。

按复杂程度划分

• 单纯性泌尿系统感染：多发生于无结构或功能异常的泌尿系统，常见于育龄期女性，病原体以大肠埃希菌为主。
• 复杂性泌尿系统感染：合并结石、梗阻、留置导尿管、糖尿病、免疫抑制等情况，病原谱更广，治疗周期更长。
• 复发性泌尿系统感染：半年内发作两次以上或一年内发作三次以上，需评估是否存在解剖或功能异常。

中国细菌耐药监测网2022年监测数据显示，大肠埃希菌占尿路感染分离菌的首位，占比约在百分之五十以上，其次为肺炎克雷伯菌与肠球菌属。该数据提示病原谱分布对经验性判断具有参考价值，但具体病原仍需以尿培养结果为准。

特殊人群差异

• 妊娠期女性：无症状性菌尿发生率约为百分之二至百分之十，未经处理者约四分之一至三分之一可进展为肾盂肾炎。
• 老年男性：常与前列腺增生导致的排尿不畅相关，感染易反复。
• 留置导尿管者：导管相关性尿路感染风险随留置时间延长而上升，每日风险约增加百分之三至百分之七。
• 儿童：多与泌尿系统先天畸形相关，反复发作需行影像学评估。

就诊提示

出现发热、寒战、腰痛或意识改变，提示可能为上尿路感染或脓毒症，应尽快就医。妊娠期女性、糖尿病患者、免疫功能低下者及留置导尿管人群，即使症状轻微也建议尽早就诊评估。尿常规、尿培养及药敏试验是明确诊断与指导治疗的基础检查，标本应在使用抗菌药物前留取。

泌尿系统感染按解剖部位分为上尿路感染与下尿路感染，按复杂程度分为单纯性与复杂性，不同类型在症状、病原谱与处理原则上各有侧重，明确分类是规范处置的前提。

常见问题

否。泌尿系统感染还包括尿道炎、肾盂肾炎、输尿管炎及无症状性菌尿，膀胱炎只是其中最常见的一种类型。

否，非妊娠健康人群通常不需治疗。但妊娠期女性、糖尿病患者及接受泌尿外科手术者需评估后处理。

是。肾盂肾炎病变累及肾盂与肾实质，属于上尿路感染，常伴发热、寒战与腰痛，需及时就医。

半年内发作两次以上，或一年内发作三次以上，即符合复发性泌尿系统感染的界定标准。

尿培养可明确病原菌种类并配合药敏试验指导用药，标本宜在使用抗菌药物前留取，以提高检出准确性。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

[2] 中国细菌耐药监测网2022年监测报告

[3] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）

[4] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[5] 中华医学会泌尿外科学分会感染与炎症学组相关共识