痛经是怎么回事

痛经是月经期出现的下腹痉挛性疼痛，分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性疾病，后者由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等引起，需通过妇科检查区分。

痛经的两类病因与识别

1、原发性痛经：多见于青春期初潮后1至2年内，疼痛通常在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续48至72小时，与月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，盆腔检查无器质性病变。

2、继发性痛经：多发生于初潮后数年，疼痛常进行性加重，可伴月经量增多、性交痛、排便痛或不孕，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、子宫畸形等。

3、疼痛时间差异：原发性痛经疼痛集中在月经第1至2天；继发性痛经疼痛可贯穿整个月经期，甚至非经期也有下腹坠痛。

4、伴随症状：原发性痛经常伴恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力；继发性痛经可伴月经异常、不孕、性交不适。

5、就医指征：疼痛进行性加重、经期外也痛、药物治疗无效、合并不孕或月经量骤增时，需尽快就诊妇科。

流行病学与权威依据

原发性痛经在青少年女性中常见。据《中华妇产科杂志》2021年发布的《中国女性痛经流行病学调查》显示，中国女性痛经发生率为56.1%，其中原发性痛经占53.2%，重度痛经占13.7%。世界卫生组织2020年发布的《青春期女性生殖健康指南》指出，痛经是青春期女性缺课和就诊的常见原因之一。北京大学第三医院妇产科2022年发表于《中华医学杂志》的临床研究提示，原发性痛经患者中约67.3%在初潮后1年内出现症状，继发性痛经患者中子宫内膜异位症占比约41.5%。

诊断与处理原则

1、病史采集：记录初潮年龄、疼痛起始时间、持续时间、疼痛性质、伴随症状、月经周期及经量变化。

2、妇科检查：有性生活者行双合诊或三合诊，无性生活者行肛门指诊，评估子宫大小、活动度、附件区有无包块或压痛。

3、影像学检查：超声检查可发现子宫腺肌病、子宫内膜异位囊肿、子宫畸形等；必要时行磁共振成像。

4、实验室检查：血常规、C反应蛋白、肿瘤标志物等用于排除感染或盆腔肿物。

5、处理原则：原发性痛经以缓解症状为主，继发性痛经需针对病因处理，具体方案由妇科医师根据检查结果制定，不自行用药。

日常管理与注意事项

• 经期注意保暖，避免冷水浴和剧烈运动。
• 规律作息，保证睡眠，减少咖啡因和酒精摄入。
• 适度有氧运动如散步、瑜伽，有助于缓解紧张情绪。
• 疼痛影响生活时及时就医，不长期依赖止痛药物。
• 记录月经周期和疼痛变化，为就诊提供依据。

痛经分原发性和继发性，疼痛进行性加重或伴不孕、经量异常者应尽早妇科就诊，明确病因后针对性处理，避免自行长期用药掩盖病情。

常见问题

否。原发性痛经可通过生活方式调整缓解，但继发性痛经多需针对病因处理，疼痛进行性加重或伴不孕、经量异常者应尽早就诊，不宜长期忍耐。

需做妇科检查、超声检查，必要时行磁共振成像、血常规、C反应蛋白及肿瘤标志物等，以区分原发性与继发性痛经，具体由妇科医师决定。

原发性痛经通常不影响生育；继发性痛经如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病可能影响受孕，合并不孕者应尽早就诊妇科。

疼痛进行性加重、经期外也痛、药物治疗无效、合并不孕、月经量骤增或伴发热时，必须尽快就诊妇科，排除继发性病因。

是。经期可进行散步、瑜伽等适度有氧运动，有助于缓解紧张情绪和疼痛；但应避免剧烈运动和冷水浴，疼痛明显时以休息为主。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 中国女性痛经流行病学调查. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 青春期女性生殖健康指南. 2020.

[3] 北京大学第三医院妇产科. 原发性痛经与继发性痛经临床特征分析. 中华医学杂志, 2022.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.