结肠癌早期的症状

结肠癌早期常无明显症状，出现症状时多已非早期。若排便习惯与粪便性状改变持续超过2周，或出现不明原因缺铁性贫血，应尽快到消化内科或胃肠外科就诊，完成结肠镜检查。

需要留意的表现

1、排便习惯改变：原本规律的排便变得次数增多或减少，腹泻与便秘交替出现，持续2周以上不缓解，是结肠癌早期较常见的信号之一。

2、粪便性状改变：粪便变细、变扁，或表面带有凹槽，提示肠腔可能被肿瘤部分占据。黏液便、血便也需警惕，但痔疮同样可引起血便，不能自行判断。

3、便血或隐血：右半结肠癌出血常为暗红色或肉眼不可见，仅表现为粪便隐血试验阳性；左半结肠癌出血可呈鲜红色或暗红色，容易与痔疮混淆。

4、腹痛与腹部不适：多为隐痛、胀痛或定位模糊的不适，常在排便后短暂缓解，容易被当作消化不良处理。

5、不明原因贫血与乏力：右半结肠肠腔较宽，肿瘤出血不易被察觉，长期慢性失血可导致缺铁性贫血，表现为面色苍白、头晕、活动后心悸。

6、腹部包块与体重下降：部分患者可在腹部摸到质地较硬的包块，或出现半年内体重下降超过原体重的5%且无明确原因。

筛查与确诊依据

结肠癌的早期发现主要依靠筛查，而非等待症状出现。中国国家卫生健康委员会发布的《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》提出，一般风险人群从40岁起应进行结直肠癌风险评估，评估为高风险者需接受结肠镜检查。结肠镜是确诊结肠癌的主要手段，可直接观察病灶并取活检。粪便隐血试验、多靶点粪便DNA检测可作为初筛工具，阳性者仍需结肠镜确认。据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况数据，结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病谱第2位，且多数患者确诊时已处于中晚期，早期诊断对预后影响明显。

易被忽视的人群特征

• 年龄超过40岁，尤其50岁以上者风险上升。
• 一级亲属中有结直肠癌病史。
• 长期高脂肪、低膳食纤维饮食，红肉及加工肉制品摄入较多。
• 患有炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病。
• 既往发现结直肠腺瘤或息肉。

上述人群即使无症状，也应按医生建议定期筛查。症状本身不能区分良性疾病与恶性肿瘤，出现便血、排便改变或贫血时，应完成结肠镜检查，而非长期按痔疮或肠炎处理。

常见问题

否。结肠癌早期常无任何症状，多数患者通过筛查发现。出现症状时病情可能已进展，因此不能以有无症状判断是否需要筛查。

否。便血常见于痔疮、肛裂等良性疾病，但结肠癌也可引起便血。两者仅凭肉眼无法区分，需通过结肠镜检查明确出血原因。

右半结肠肿瘤表面慢性渗血，长期失血使铁储备耗竭，形成缺铁性贫血。此类贫血若找不到其他出血原因，应检查结肠。

一般风险人群建议从40岁起进行风险评估，50岁起定期筛查。有家族史或炎症性肠病者，起始年龄需提前，具体由医生判断。

能。结肠镜可直接观察肠黏膜，发现早期癌及癌前息肉，并取活检确诊。定期结肠镜筛查有助于在早期阶段发现病变。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）. 2024.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南. 中华消化内镜杂志.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南. 人民卫生出版社.