什么叫肠癌

肠癌是起源于结肠或直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，医学上统称为结直肠癌，早期多由腺瘤性息肉逐步演变而来，从息肉发展为癌通常需要数年时间，因此早期筛查具有明确的干预价值。

肠癌的基本概念与流行病学

1、定义范围：肠癌主要指结直肠癌，包括结肠癌与直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一，病理类型以腺癌最为多见。

2、发病部位：可发生于盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠，其中直肠与乙状结肠发病率相对较高。

3、流行病学数据：据国家癌症中心发布的全国癌症统计报告，结直肠癌在中国恶性肿瘤发病率中位居前列，2022年新发病例数超过50万例，死亡病例数超过24万例。

4、高危因素：年龄超过45岁、有结直肠腺瘤病史、一级亲属患有结直肠癌、长期高脂低纤维饮食、肥胖、缺乏运动、吸烟及过量饮酒均与发病风险升高相关。

5、演变过程：多数结直肠癌遵循腺瘤—癌序列，即正常黏膜经腺瘤性息肉、高级别上皮内瘤变逐步发展为浸润性癌，这一过程通常历时5至10年。

临床表现与筛查手段

1、早期表现：早期结直肠癌常无明显症状，部分病例仅表现为粪便隐血阳性，因此单凭症状难以发现早期病变。

2、进展期表现：可出现便血、排便习惯改变、腹痛、腹部包块、不明原因贫血及体重下降等表现。

3、筛查方法：结肠镜检查是诊断结直肠癌的重要方法，可直接观察黏膜并取活检；粪便隐血试验与粪便免疫化学检测可作为初筛手段。

4、权威指南引用：《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》建议，一般人群从40岁起进行风险评估，45岁至75岁人群应接受规律筛查。

5、诊断确认：确诊需依赖结肠镜活检组织病理学检查，影像学检查如CT、磁共振成像用于评估分期。

预防与随访要点

1、饮食调整：增加膳食纤维、蔬菜水果摄入，减少红肉及加工肉制品摄入，有助于降低发病风险。

2、生活方式：保持规律运动、控制体重、戒烟限酒对预防结直肠癌具有积极意义。

3、息肉处理：结肠镜检查发现腺瘤性息肉时予以切除，可阻断其向癌演变的过程。

4、随访要求：息肉切除术后患者需根据息肉大小、数量及病理类型制定随访间隔，病情稳定者通常每1至3年复查一次结肠镜；多发息肉或高级别上皮内瘤变者需缩短复查间隔。

5、预后因素：早期结直肠癌经规范治疗后五年生存率较高，进展期病例预后相对较差，早发现早治疗是改善预后的关键。

结直肠癌由腺瘤性息肉经数年演变而来，45岁以上人群应重视结肠镜筛查，早期发现可显著改善预后。

常见问题

是。肠癌在临床中通常指结直肠癌，涵盖结肠癌与直肠癌，二者均起源于大肠黏膜上皮，属于同一类恶性肿瘤。

否。早期结直肠癌常无明显症状，部分仅表现为粪便隐血阳性，因此不能仅凭症状判断，需依靠筛查手段发现。

部分会。一级亲属患有结直肠癌者发病风险升高，存在家族聚集倾向，此类人群应更早开始筛查并缩短间隔。

能。结肠镜可发现并切除腺瘤性息肉，阻断腺瘤—癌演变过程，从而降低结直肠癌的发生风险。

一般人群建议从40岁起进行风险评估，45岁至75岁接受规律筛查，具体方案需结合个人风险因素由医生制定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华医学杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南. 中华消化内镜杂志, 2015.