后脚跟疼痛是怎么回事

后脚跟疼痛最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨应力性骨折及神经卡压等。疼痛多位于足跟底部或后方，晨起下地第一步最明显，行走片刻可减轻，久站久走后再次加重。

常见病因与数字要点

1、足底筋膜炎：占足跟痛患者约80%。足底筋膜在跟骨附着处反复牵拉产生退变，典型表现为晨起第一步剧痛，行走数分钟后减轻。美国骨科医师学会2019年发布的临床实践指南将其列为足跟痛最常见病因。

2、跟骨骨刺：约50%的足跟痛患者X线可见骨刺，但骨刺本身未必是疼痛来源，部分有骨刺者并无症状，故影像发现需结合体格检查判断。

3、跟腱炎：疼痛位于足跟后方跟腱附着点，跑跳人群多见，约占运动相关足跟痛的15%至20%。

4、跟骨应力性骨折：常见于长距离跑者、新兵训练人群，疼痛呈持续性，负重时加剧，休息不缓解。

5、神经卡压：如跗管综合征，可伴足底麻木或烧灼感，与单纯足底筋膜炎的定位性压痛不同。

需要就医的信号

• 疼痛持续超过6周不缓解
• 足跟红肿发热或伴发热
• 外伤后突发剧痛无法负重
• 伴下肢麻木、无力

出现上述任一情况，应至骨科或康复医学科就诊，必要时行X线或超声检查。

日常处理原则

• 减少长时间站立与硬地行走
• 选择足跟缓冲良好的鞋具
• 晨起前先做足底筋膜与小腿三头肌牵伸
• 急性期可局部冷敷，每次15分钟

足底筋膜炎患者中约90%通过保守处理在6至12个月内症状改善，这是美国物理治疗协会2014年发布的足跟痛临床实践指南中记录的数据。

结语

足跟痛多源于足底筋膜反复牵拉，晨起第一步明显、活动后减轻是其特征。持续超过6周或伴红肿麻木者需及时就诊排查其他病因。

常见问题

否。骨刺在足跟痛人群中约占一半，但许多有骨刺者并无疼痛，足底筋膜炎才是首要病因，需结合体格检查判断。

可就诊骨科或康复医学科。晨起第一步剧痛、活动后减轻是足底筋膜炎典型表现，医生会通过压痛点与影像检查确认。

超过6周。保守处理6周仍无改善，或出现红肿发热、无法负重、下肢麻木时，应尽快至骨科就诊排查应力性骨折或神经卡压。

可做足底筋膜与小腿三头肌牵伸。晨起下地前先牵伸数分钟，配合足跟缓冲良好的鞋具，有助于减轻筋膜张力。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足跟痛临床实践指南. 2019.

[2] 美国物理治疗协会. 足跟痛与足底筋膜炎临床实践指南. 2014.

[3] 中华医学会骨科学分会. 足踝部慢性疼痛诊疗专家共识. 中华骨科杂志.