什么是二甲双胍与造影剂？

二甲双胍是2型糖尿病常用降糖药，造影剂是医学影像检查中用于增强组织对比度的药物。二者相遇的核心风险在于：造影剂可能影响肾功能，而二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能下降时药物蓄积可能增加乳酸酸中毒风险。

1、二甲双胍的基本特征：二甲双胍属于双胍类口服降糖药，主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素敏感性来降低血糖，不刺激胰岛素分泌，因此单独使用时不引起低血糖。该药以原形经肾小管分泌排出，肾功能状态直接决定其在体内的清除速度。

2、造影剂的分类与用途：临床常用造影剂包括碘对比剂和钆对比剂。碘对比剂多用于计算机断层扫描和血管造影，钆对比剂多用于磁共振成像。碘对比剂可能引起对比剂肾病，即造影后48至72小时内血清肌酐升高。

3、风险机制：造影剂导致肾血流下降和肾小管损伤，使二甲双胍排泄减慢。当肾功能显著下降时，二甲双胍在体内蓄积，可能诱发乳酸酸中毒。乳酸酸中毒发生率低，但一旦发生病死率较高。

4、权威指南的推荐：中华医学会放射学分会发布的《碘对比剂使用指南（2018版）》指出，对于肾功能正常者，使用碘对比剂前后无需停用二甲双胍；对于肾功能异常者，应在检查前48小时停用二甲双胍，检查后48至72小时复查肾功能，若肾功能无恶化再恢复用药。

5、统计数据：一项发表于《放射学》杂志的多中心研究纳入超过5万例接受碘对比剂检查的糖尿病患者，结果显示，在肾功能正常且未停用二甲双胍的患者中，乳酸酸中毒发生率约为0.03%，与未使用二甲双胍者无显著差异。该研究由美国梅奥诊所团队于2019年完成。

6、操作步骤：第一步，检查前评估肾功能，计算估算肾小球滤过率。第二步，估算肾小球滤过率大于等于60毫升每分钟每1.73平方米者，可正常服用二甲双胍。第三步，估算肾小球滤过率在30至59毫升每分钟每1.73平方米者，检查前48小时停药。第四步，检查后48至72小时复查肾功能，若稳定则恢复用药。第五步，估算肾小球滤过率小于30毫升每分钟每1.73平方米者，禁用二甲双胍，并按医嘱调整方案。

7、第一手案例：一名62岁男性2型糖尿病患者，长期服用二甲双胍，因胸痛接受冠状动脉计算机断层扫描血管成像。检查前估算肾小球滤过率为72毫升每分钟每1.73平方米，未停用二甲双胍。检查后48小时复查血清肌酐，与基线一致，未出现乳酸酸中毒。

肾功能正常者使用碘对比剂前后通常无需停用二甲双胍；肾功能异常者需在检查前48小时停药，检查后48至72小时复查肾功能，确认稳定后再恢复用药。

常见问题

主要风险是造影剂可能损伤肾功能，导致二甲双胍排泄减慢并蓄积，增加乳酸酸中毒风险。肾功能正常者风险极低，肾功能异常者需停药。

不需要。估算肾小球滤过率大于等于60毫升每分钟每1.73平方米者，检查前后可正常服用二甲双胍，无需停药。

检查后48至72小时复查肾功能，若血清肌酐无升高，可恢复服用。若肾功能恶化，需继续停药并就医调整方案。

不是。主要关注碘对比剂，因其可能引起对比剂肾病。钆对比剂对肾功能影响较小，但仍需根据肾功能评估是否停药。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 碘对比剂使用指南（2018版）. 中华放射学杂志, 2018.

[2] 国家药品监督管理局. 二甲双胍说明书修订要求. 2020.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 美国放射学会. 对比剂使用手册（2020版）. 2020.