老是掉发是什么原因

脱发每日超过100根且持续3个月以上，或出现明显稀疏区域，属于病理性脱发，需要排查病因。常见原因包括雄激素性脱发、休止期脱发、营养缺乏、甲状腺功能异常及头皮疾病，不同原因对应不同处理方向。

常见原因分类

1、雄激素性脱发：占男性脱发原因的约90%，女性也可发生。机制是二氢睾酮使毛囊逐渐微型化，表现为发际线后移或头顶稀疏。中国男性患病率约为21.3%，女性约为6.0%，数据来源于中国医师协会皮肤科医师分会2020年发布的脱发诊疗共识。

2、休止期脱发：通常在诱因发生后2至3个月出现，每日脱落量可超过300根。常见诱因包括高热、手术、分娩、快速减重、严重精神压力。这类脱发多为自限性，诱因去除后3至6个月可逐渐恢复。

3、营养缺乏：铁蛋白低于30微克每升与慢性脱发相关，锌缺乏、维生素D不足也可影响毛囊周期。长期节食、素食且未补充者风险更高。中国居民营养与健康状况监测报告（2020年）显示，育龄女性缺铁性贫血患病率约为15%。

4、甲状腺功能异常：甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进均可引起弥漫性脱发。甲状腺功能减退者常伴乏力、怕冷、体重增加；甲状腺功能亢进者常伴心悸、多汗、体重下降。通过促甲状腺激素检测可初步筛查。

5、头皮疾病：脂溢性皮炎、头癣、扁平苔藓等可破坏毛囊环境。脂溢性皮炎表现为头皮油腻、鳞屑、瘙痒，炎症持续可加重脱发。头癣多见于儿童，需抗真菌治疗。

6、药物与理化因素：化疗药、抗凝药、部分抗抑郁药可诱发脱发。频繁烫染、高温吹风、紧扎马尾可造成牵引性脱发，发际线区域毛囊受持续拉力后逐渐萎缩。

需要就医的信号

• 每日脱发超过100根并持续3个月
• 头皮出现红斑、脓疱、瘢痕或明显瘙痒
• 伴有乏力、怕冷、体重异常变化
• 女性出现月经紊乱、多毛、痤疮

可操作的评估步骤

• 连续7天收集枕巾和洗头时脱落头发，计数取日均值
• 检查血常规、铁蛋白、促甲状腺激素、维生素D
• 皮肤科行毛囊镜检测，观察毛干粗细是否不均
• 记录近3个月内的发热、手术、分娩、减重、用药事件

脱发原因需结合脱落模式、伴随症状和实验室检查综合判断。雄激素性脱发呈进行性，休止期脱发多为暂时性，两者处理路径不同。每日脱落100根以内属于生理范围，超过且持续3个月应就诊皮肤科。

常见问题

是，每天脱落50至100根属于正常生理范围。超过100根且持续3个月，或出现明显稀疏区域，需要排查病理性原因。

是，甲状腺功能异常可引起弥漫性脱发。促甲状腺激素检测是常用初筛项目，结果异常时需进一步评估甲状腺功能状态。

是，快速减重和长期节食可诱发休止期脱发。铁、锌、维生素D摄入不足会影响毛囊周期，通常在诱因出现后2至3个月开始脱落。

毛囊未完全萎缩时，规范治疗可延缓进展并部分改善。毛囊完全闭合后，药物效果有限，需评估其他干预方式。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国雄激素性脱发诊疗指南. 2020.

[2] 中国营养学会. 中国居民营养与健康状况监测报告. 2020.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 休止期脱发诊疗专家共识. 2021.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.