心脏疼呼吸不上来气

心脏疼伴随呼吸不上来气属于需要立即就医的急症信号，不能居家观察等待。胸痛合并呼吸困难可能提示急性冠脉综合征、肺栓塞、气胸或心包压塞等危及生命的状况，须尽快拨打急救电话前往急诊科评估。

为什么不能等待

1、心脏供血突然中断：冠状动脉急性闭塞时，心肌细胞在缺血后约20至30分钟即开始出现不可逆损伤，尽早开通血管是降低死亡风险的关键环节。

2、肺部血管阻塞：肺栓塞可同时引起胸痛与气促，大面积栓塞可在短时间内导致循环衰竭。中国肺栓塞注册研究数据显示，急性肺栓塞住院患者病死率约为百分之八至百分之十。

3、胸腔压力异常：自发性气胸使肺组织受压萎陷，气体交换面积骤减，表现为突发胸痛与呼吸困难加重。

4、心脏外部受压：心包腔内快速积液可压迫心脏，使回心血量下降，出现低血压与呼吸困难。

现场可以做的事

1、立即停止活动：保持坐位或半卧位，减少心脏做功与耗氧量，避免平卧加重呼吸困难。

2、拨打急救电话：向调度员说明胸痛性质、持续时间、是否伴出汗与濒死感，便于调度最近的胸痛中心。

3、保持气道通畅：解开衣领与腰带，若既往有医生开具的急救药物，按医嘱使用，不自行加服他人药物。

4、记录时间：记下症状起始时刻，急诊医生判断溶栓或介入时间窗需要这一信息。

需要警惕的伴随表现

1、大汗与恶心：提示交感神经强烈激活，常见于急性心肌梗死。

2、晕厥或意识模糊：提示脑灌注不足，病情危重。

3、单侧下肢肿胀：提示深静脉血栓脱落导致肺栓塞的可能。

4、胸痛随呼吸或咳嗽加重：提示胸膜炎或气胸。

到达医院后常见检查

1、心电图：入院后十分钟内完成，用于判断是否存在心肌缺血或梗死。

2、心肌损伤标志物：肌钙蛋白在症状出现后约三至六小时开始升高，需动态复查。

3、胸部影像：胸部X线可筛查气胸与积液，肺动脉造影或胸部增强扫描用于确诊肺栓塞。

4、超声心动图：评估心脏结构与室壁运动异常，协助判断心包积液。

心脏疼痛合并呼吸困难提示可能存在致命性心肺疾病，应当立即呼叫急救并前往急诊，不可自行驾车或在家观察。症状持续不缓解或反复发作者，同样需要急诊评估。

常见问题

否。胸痛合并呼吸困难属于急症，心肌缺血在半小时左右即可造成不可逆损伤，必须立即呼叫急救前往急诊，不能在家等待。

否。肺栓塞、气胸、心包压塞也可出现类似表现，需要心电图、心肌标志物与胸部影像等检查才能区分病因。

建议保持坐位或半卧位。平卧可使回心血量增加、呼吸困难加重，坐位有助于减轻心脏负担，同时应停止一切活动。

心电图应作为首选，要求在到院后十分钟内完成，同时抽血检测肌钙蛋白并动态复查，以判断是否存在心肌损伤。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 中国胸痛中心认证工作委员会. 中国胸痛中心建设标准