小儿紫癜是什么

小儿紫癜是一类以皮肤或黏膜出血点、瘀斑为主要表现的临床综合征，并非单一疾病。其本质是血管壁结构或功能异常、血小板数量或功能异常，或凝血机制障碍导致的血液外渗。儿童期以过敏性紫癜和免疫性血小板减少症最为常见。

1、过敏性紫癜：又称免疫球蛋白A血管炎，是儿童最常见的系统性小血管炎，多见于3至10岁儿童，秋季高发。典型表现为双下肢对称性可触性紫癜，可伴关节肿痛、腹痛及肾脏损害。约30%至50%的患儿会出现肾脏受累，表现为血尿或蛋白尿。

2、免疫性血小板减少症：是因免疫机制导致血小板破坏增多和生成受抑的获得性出血性疾病。儿童年发病率约为每10万儿童4至5例，据中华医学会儿科学分会血液学组2020年发布的诊疗建议，多数患儿在发病前1至3周有病毒感染史。皮肤表现为针尖样出血点和瘀斑，血小板计数通常低于100×10?/L。

3、其他少见病因：包括遗传性凝血因子缺乏、血管性血友病、药物诱发的血小板减少等。这类情况需通过凝血功能、血小板抗体及骨髓穿刺等检查加以鉴别。

4、识别要点：血小板减少性紫癜的出血点多为针尖大小、分布不均；过敏性紫癜的皮疹略高于皮面、压之不褪色，且多对称分布于下肢和臀部。伴随腹痛、关节痛或血尿时，提示过敏性紫癜可能。

5、就医时机：皮肤出现不明原因出血点或瘀斑，尤其伴随发热、面色苍白、腹痛、关节肿痛、尿色改变时，需尽快至儿科或血液科就诊。血常规和尿常规是最基础的筛查手段，可初步判断血小板数量及肾脏是否受累。

6、病程与随访：过敏性紫癜病程多为1至2周，但肾脏损害可能在皮疹消退后数周才出现，故需定期复查尿常规至少6个月。免疫性血小板减少症多数患儿在6个月内缓解，慢性者需长期监测血小板计数。

小儿紫癜的病因多样，皮肤表现只是线索，明确诊断依赖血常规、尿常规及必要的免疫学检查。皮疹消退后仍需按医嘱复查尿液，以便早期发现肾脏受累。日常避免剧烈碰撞，减少出血风险。

常见问题

否。小儿紫癜是自身免疫或凝血机制异常所致，不具有传染性，接触患儿不会被传染。

部分需要。典型免疫性血小板减少症可先观察，若血常规异常不典型或治疗效果不佳，医生会建议骨髓穿刺以排除其他血液病。

要。过敏性紫癜肾脏损害可延迟出现，皮疹消退后仍需复查尿常规至少6个月。

需分情况。急性期或使用免疫抑制剂期间暂缓接种，病情稳定后由专科医生评估再决定接种时机。

可能。过敏性紫癜复发率约30%，免疫性血小板减少症也有部分患儿反复，需定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童免疫性血小板减少症诊疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童血液系统疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.