昏倒休克时什么原因呢？

昏倒伴随休克的核心机制是有效循环血容量骤降或心输出量严重不足，导致全身组织灌注失败。常见原因分为失血性、心源性、分布性、梗阻性四大类，需在数分钟内识别并呼叫急救。

一、失血与体液丢失

1、大量出血：消化道大出血、外伤出血、产后出血等，短时间内失血超过全身血量的百分之二十即可出现休克表现。

2、严重脱水：剧烈呕吐、腹泻、高温作业大量出汗，导致血浆容量明显减少。

3、第三间隙丢失：肠梗阻、急性胰腺炎时液体渗入组织间隙或体腔，有效循环血量下降。

二、心源性原因

1、急性心肌梗死：心肌收缩力突然下降，心排血量锐减，是成人昏倒合并休克的重要病因。

2、严重心律失常：室性心动过速、心室颤动导致心脏泵血功能几乎丧失。

3、心肌炎与心肌病：炎症或结构异常削弱心脏泵血能力，可在感染后数日内发生。

三、分布性原因

1、严重感染：细菌入血引发全身炎症反应，血管扩张、毛细血管渗漏，有效灌注压下降。

2、过敏反应：药物、食物或虫咬触发速发型过敏，血管急剧扩张并伴喉头水肿。

3、神经源性：脊髓损伤、剧烈疼痛或情绪刺激导致血管张力突然丧失。

四、梗阻性原因

1、肺栓塞：血栓阻塞肺动脉，右心排血受阻，左心回血不足。

2、心脏压塞：心包腔内液体或血液积聚，心脏舒张受限，充盈量下降。

3、张力性气胸：胸腔内高压推移纵隔，腔静脉回流受阻，心排血量骤减。

中国急性心肌梗死注册研究显示，约百分之五的急性心肌梗死患者以昏倒或休克为首发表现，该数据来自中国医学科学院阜外医院牵头的研究报告。世界卫生组织发布的《国际疾病分类》第十一次修订本中，休克被明确列为循环衰竭的临床综合征，需按病因分类处理。

现场判断可遵循以下操作步骤：

• 第一步，轻拍双肩并大声呼叫，观察有无反应。
• 第二步，观察胸廓有无起伏，同时触摸颈动脉搏动，判断时间不超过十秒。
• 第三步，无反应且无正常呼吸时，立即呼叫急救并开始胸外按压。
• 第四步，有反应但面色苍白、脉搏细速、四肢湿冷时，保持平卧并抬高下肢，等待专业救援。

不同病因的现场处理条件不同：过敏反应所致者，若随身携带肾上腺素自动注射笔且既往有明确过敏史，可立即于大腿外侧肌肉注射；不明原因昏倒者，禁止喂水喂药，以免误吸。病情稳定者仅需平卧观察；意识不清或呼吸异常者必须持续监测直至急救到达。

昏倒合并休克是多种危重疾病的共同通路，识别出血、胸痛、感染、过敏等线索有助于判断病因，现场核心是呼叫急救、保持气道通畅并监测循环。

常见问题

否。意识不清者吞咽反射消失，喂水喂药易导致误吸和窒息，应保持平卧并等待急救。

是。对分布性休克和低血容量性休克，抬高下肢可增加回心血量，但心源性和梗阻性休克需谨慎。

触摸颈动脉用于判断心脏是否停搏，若十秒内无搏动且无呼吸，需立即开始胸外按压。

过敏所致者常伴皮肤风团、喉头紧缩感和呼吸困难，进展更快，需尽早使用肾上腺素。

是。心电图可快速识别急性心肌梗死和严重心律失常，是昏倒休克病因排查的基础检查。

参考资料

[1] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究报告. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.