治疗心力衰竭用什么药？

心力衰竭的药物治疗需根据射血分数分型、症状严重程度及合并症个体化制定，不存在适用于所有患者的统一方案。核心药物包括肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等，须由心血管专科医师评估后处方。

分型决定药物选择方向

1、射血分数降低的心力衰竭：循证医学证据支持使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，构成基础治疗框架。

2、射血分数保留的心力衰竭：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂可降低部分患者住院风险，利尿剂用于缓解淤血症状，合并症管理是重点。

3、射血分数轻度降低的心力衰竭：治疗策略参照射血分数降低的心力衰竭，但证据强度相对有限。

利尿剂在容量管理中的角色

4、利尿剂：用于减轻肺循环和体循环淤血，改善呼吸困难与水肿，但不能替代改善预后的药物。剂量需根据体重变化、尿量和电解质动态调整。

5、地高辛：适用于合并快速心室率心房颤动或症状持续者，需监测血药浓度，肾功能不全者慎用。

循证依据与指南推荐

6、2021年欧洲心脏病学会心力衰竭指南将上述四类药物的联合应用列为射血分数降低的心力衰竭的一线推荐，并提出尽早启动、逐步滴定至目标剂量或最大耐受剂量的策略。

7、2022年美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心力衰竭学会指南同样强调四联疗法的基石地位，并纳入钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂作为推荐药物。

8、中国心力衰竭诊断和治疗指南2018指出，药物治疗应贯穿心力衰竭全程管理，强调个体化与长期随访。

用药安全与监测要点

9、起始用药与剂量调整：β阻滞剂应从低剂量起始，每2至4周递增一次，静息心率不低于55次/分时考虑继续加量。

10、肾功能与电解质：启动肾素-血管紧张素系统抑制剂或醛固酮受体拮抗剂后1至2周复查血肌酐和血钾，血钾超过5.0毫摩尔/升时需调整方案。

11、血压监测：收缩压低于90毫米汞柱时，应暂缓上调可能进一步降低血压的药物。

12、禁忌与慎用：双侧肾动脉狭窄、严重主动脉瓣狭窄、失代偿期低血压患者禁用或慎用相关药物。

心力衰竭药物治疗以四类改善预后药物为核心，结合利尿剂缓解症状，须依据分型与合并症由专科医师制定方案并定期监测。患者不可自行增减或停用药物，出现体重快速增加、呼吸困难加重或血压明显下降时应及时就诊。

常见问题

否。利尿剂主要用于存在淤血症状如水肿、呼吸困难的患者，无容量负荷过重的患者不需要常规使用。

是。β受体阻滞剂可用于控制合并的心率增快或高血压，但对射血分数保留的心力衰竭预后改善证据有限。

是。改善预后的药物通常需长期维持，剂量调整须在医师指导下进行，擅自停药可导致病情反复。

是。该类药物可能引起高钾血症，起始后1至2周及剂量调整后均需复查血钾和肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal, 2021.

[3] Heidenreich PA, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.