僵直性脊椎炎的症状是什么

僵直性脊椎炎最典型的症状是慢性腰背痛与晨僵，疼痛常在休息时加重、活动后减轻，且多在40岁前起病、持续超过3个月。部分患者还会出现外周关节肿痛、足跟痛或虹膜炎等关节外表现。

1、腰背痛特点：隐匿起病，位于下腰部或臀部，单侧或双侧交替，夜间痛醒常见，活动后缓解，休息不能减轻。

2、晨僵表现：清晨腰背发紧、僵硬，持续时间通常超过30分钟，热敷或活动后可逐步减轻。

3、起病年龄：多数在20至40岁之间，40岁以后首次发病相对少见。

4、病程特征：症状持续3个月以上，呈慢性波动性，而非数天即愈的急性扭伤。

5、外周关节受累：约30%至40%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，髋关节受累可致行走困难。

6、附着点炎：足跟、足底、坐骨结节等肌腱韧带附着处疼痛，足跟痛可为早期表现之一。

7、关节外表现：约25%至30%的患者发生急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力模糊。

8、全身症状：部分患者有乏力、低热、体重下降，但通常不突出。

中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》指出，炎性腰背痛是核心症状，需结合影像学与实验室检查综合判断。1984年纽约标准中，放射学骶髂关节炎分级为诊断重要依据。一项纳入多国患者的研究显示，从首次症状到确诊平均延迟约7至10年，早期识别炎性腰背痛可缩短诊断时间。

常见问题

否。少数患者以髋关节、足跟或虹膜炎为首发表现，腰背痛可不明显，需结合影像学判断。

否。晨僵也可见于类风湿关节炎、骨关节炎等，需结合起病年龄、疼痛性质和影像学综合评估。

是。人类白细胞抗原B27阳性者风险升高，但阳性不等于必然发病，需环境与免疫因素共同参与。

是。足跟附着点炎是常见表现，若足跟痛反复发作并伴炎性腰背痛，应到风湿免疫科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis & Rheumatism, 1984.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.