走路的时候疼怎么办？

走路时出现疼痛，应先停止活动并判断疼痛来源，若为下肢间歇性跛行，需警惕下肢动脉硬化闭塞症，应尽早就医评估血管状况。若为足底或关节疼痛，多与足底筋膜炎、骨关节炎相关，处理方式不同，不能一概而论。

下肢动脉硬化闭塞症的识别与应对

1、典型表现：行走一段固定距离后出现小腿或大腿酸胀、疼痛，休息数分钟后缓解，再次行走相同距离后疼痛复现，医学上称为间歇性跛行。

2、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国下肢动脉硬化闭塞症患者约为4530万，且随年龄增长患病率升高。

3、危险因素：长期吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症是主要危险因素，其中吸烟对下肢血管的损害尤为突出。

4、就医建议：出现间歇性跛行应至血管外科就诊，完善踝肱指数测定、下肢动脉超声等检查，踝肱指数低于0.90提示存在下肢动脉缺血。

5、日常管理：病情稳定者可在医生指导下进行规律步行锻炼，每次步行至接近疼痛阈值后休息，每日累计30分钟；若静息状态下即出现足部疼痛或足趾发黑，需立即就医，不可自行锻炼。

足底筋膜炎的识别与应对

1、典型表现：晨起下床第一步或久坐后起步时足跟疼痛明显，行走数分钟后减轻，长时间行走后再度加重。

2、体格检查：足跟内侧结节处按压可诱发疼痛，足趾背屈时疼痛加重。

3、处理方式：急性期减少跑跳及长时间站立，可进行足底筋膜牵拉训练，每日2至3组，每组维持30秒。

4、鞋具选择：选择足弓支撑良好的鞋具，避免赤足行走于硬质地面。

5、就医建议：症状持续超过6周无缓解，应至骨科或康复医学科就诊，必要时接受体外冲击波等治疗。

骨关节炎的识别与应对

1、典型表现：膝关节或髋关节在负重行走时疼痛，上下楼梯时加重，休息后减轻，可伴关节僵硬。

2、影像学依据：X线检查可见关节间隙变窄、骨赘形成。

3、体重管理：体重每减少1千克，膝关节行走时负荷可减少约3至4千克，控制体重对减轻症状有明确意义。

4、运动方式：病情稳定者建议选择游泳、骑自行车等低冲击运动，每周3至5次，每次30分钟；关节肿胀急性期需减少负重活动。

5、就医建议：疼痛影响日常行走或出现关节交锁，应至骨科就诊。

其他需排查的原因

1、腰椎管狭窄症：行走后出现双下肢麻木、无力，弯腰或坐下后缓解，需至脊柱外科评估。

2、慢性静脉功能不全：行走后小腿沉重、胀痛，抬高下肢可缓解，需至血管外科评估。

3、应力性骨折：近期有增加运动量史，局部按压痛明显，需至骨科行影像学检查。

走路时疼痛的病因涉及血管、筋膜、关节、脊柱等多个系统，处理方式差异较大，明确诊断是有效干预的前提。间歇性跛行提示下肢动脉供血不足，足跟痛多与足底筋膜炎相关，关节痛需考虑骨关节炎，持续不缓解应尽早就医。

常见问题

否。这种表现更符合间歇性跛行，提示下肢动脉供血不足，与缺钙无关，应至血管外科进行踝肱指数等检查明确诊断。

部分轻症可缓解。减少负重、牵拉足底筋膜、更换支撑良好的鞋具后，多数人数周内改善；症状持续超过6周需就医。

不一定。首次发作且无肿胀、交锁者，可先减少负重、观察1至2周；若疼痛持续或加重，应至骨科行X线检查。

病情稳定者可。在医生指导下进行规律步行，走到接近疼痛时休息，每日累计约30分钟；静息痛或足趾发黑者禁止自行锻炼。

取决于疼痛部位。小腿酸胀间歇出现看血管外科，足跟痛看骨科或康复医学科，关节痛看骨科，下肢麻木伴腰痛看脊柱外科。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华普通外科杂志.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南. 中华骨科杂志.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 足底筋膜炎康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志.