影像所见食管粘膜粗糙，距门齿31cm右侧壁见片状粘膜充血，NBI

食管黏膜粗糙且距门齿31厘米右侧壁出现片状黏膜充血，提示食管中段存在局限性炎症或黏膜损伤，需结合病理活检明确性质，该表现不等于食管癌。

该表现常见于哪些情况

1、反流性食管炎：胃酸反流至食管中段，可造成黏膜充血、粗糙，内镜下常表现为黏膜破损或红斑，需结合洛杉矶分级判断严重程度。

2、食管黏膜损伤：进食过硬、过热食物或异物摩擦，可导致局部黏膜充血，通常范围局限，去除诱因后可自行修复。

3、巴雷特食管：长期反流使食管下段鳞状上皮被柱状上皮替代，内镜下可见黏膜呈橘红色改变，需病理确诊。

4、早期食管鳞癌：黏膜粗糙、充血、糜烂可为早期癌表现，窄带成像技术可进一步观察表面微血管和微结构，辅助靶向活检。

5、感染性食管炎：真菌或病毒感染者，黏膜可见充血、糜烂，多见于免疫功能低下人群。

窄带成像技术的临床价值

窄带成像技术通过滤除红光、强化蓝绿光，使黏膜表面微血管和微结构显示更清晰。中华医学会消化内镜学分会发布的《中国早期食管癌及癌前病变筛查与内镜诊治共识意见（2022年，上海）》指出，窄带成像技术联合放大内镜可提高早期食管癌及癌前病变的检出率，对黏膜表面微血管形态分型有重要参考价值。距门齿31厘米处片状充血，若窄带成像下见异常血管纹理，需优先活检。

后续处理要点

• 病理活检是判断病变性质的核心依据，窄带成像引导下靶向活检可提高准确性。
• 若病理提示炎症，需排查反流、饮食刺激等因素，并定期复查内镜。
• 若病理提示低级别上皮内瘤变，建议6至12个月复查高清内镜。
• 若病理提示高级别上皮内瘤变或癌，需进一步评估浸润深度，决定内镜下切除或外科手术。
• 全球癌症统计数据显示，2020年全球食管癌新发病例约60.4万例，死亡约54.4万例，中国是食管癌高发地区之一，早期发现对预后影响显著。

需要关注的风险信号

吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降、呕血或黑便，出现任一表现均需尽快就诊。内镜下黏膜粗糙伴充血，多数为炎症性改变，但少数可能为早期肿瘤，病理结果决定后续方案。

食管中段黏膜粗糙伴片状充血需病理定性，窄带成像可辅助识别可疑病灶，早期干预可改善预后。

常见问题

否。多数为炎症或黏膜损伤，但少数早期食管癌也可表现为黏膜粗糙充血，必须依靠病理活检才能排除恶性病变。

距门齿31厘米位于食管中段。食管分段通常以距门齿25厘米和32厘米为界，31厘米处于中段偏下位置。

窄带成像可增强黏膜表面微血管和微结构的显示，帮助医生识别可疑病灶并引导精准活检，提高早期病变检出率。

需要。若病理为炎症，建议治疗后3至6个月复查；若为癌前病变，复查间隔需缩短至6至12个月，具体由医生根据病理结果决定。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期食管癌及癌前病变筛查与内镜诊治共识意见（2022年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 食管癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 赫捷, 陈万青. 中国食管癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[4] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告（GLOBOCAN 2020）. 2020.