褥疮的症状会包括刺痛和瘙痒吗

褥疮的典型症状不包括刺痛和瘙痒，其核心表现是受压部位皮肤发红、破溃、渗液乃至组织坏死。刺痛与瘙痒多见于皮炎、湿疹或神经性疼痛，与褥疮的病理机制不同。若受压区域出现刺痛或瘙痒，需考虑其他皮肤疾病。

褥疮的典型表现与分期特征

褥疮在医学上称为压力性损伤，由局部组织长期受压导致缺血缺氧而引发。不同分期的表现差异明显。

1、一期：皮肤完整但出现指压不变白的红斑，局部可能有疼痛、发硬或皮温改变，此阶段尚未破溃。

2、二期：部分皮层缺失，表现为浅表溃疡或水疱，创面呈粉红色或红色，无腐肉覆盖。

3、三期：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但肌腱、肌肉、骨骼未暴露，创面可能有腐肉或焦痂。

4、四期：全层皮肤及组织缺失，肌腱、肌肉、骨骼等深层结构暴露，常伴有感染和大量渗液。

5、不可分期：创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断实际深度，需清除坏死组织后才能评估。

6、深部组织损伤：皮肤完整或破损，局部呈现持续指压不变白的深红色、紫褐色或黑色，提示深层组织已受损。

刺痛与瘙痒的鉴别方向

刺痛多与神经末梢受刺激有关，瘙痒则常由组胺释放或炎症介质引起。褥疮的疼痛通常表现为持续性钝痛或压痛，与体位改变相关，而非阵发性刺痛。瘙痒在褥疮中极为少见，若出现需排查接触性皮炎、真菌感染或药物过敏。根据欧洲压疮咨询委员会2019年发布的指南，压力性损伤的评估应重点关注受压区域的皮肤颜色、温度、硬度及完整性变化，而非瘙痒或刺痛等主观感受。

需要警惕的情况

长期卧床或坐轮椅者，骶尾、足跟、髋部、肩胛等骨隆突处若出现不明原因的红斑或破溃，即使无刺痛和瘙痒，也应按压力性损伤进行排查。美国国家压疮咨询委员会2016年发布的数据显示，住院患者压力性损伤发生率约为3%至14%，养老机构中可达15%至25%。若皮肤出现刺痛或瘙痒，同时伴有皮疹、脱屑或渗出，应优先考虑湿疹、接触性皮炎或真菌感染，而非褥疮。

日常观察要点

• 每2小时协助变换体位一次，病情稳定者可在白天每2小时、夜间每4小时翻身一次；调整治疗方案期间需缩短间隔至每1小时一次。
• 保持皮肤清洁干燥，避免使用碱性肥皂和热水擦拭受压区域。
• 使用减压床垫或坐垫，减少骨隆突处直接受压。
• 每日检查骶尾、足跟、髋部等部位皮肤，记录颜色、温度和完整性变化。

褥疮的核心症状是受压区域皮肤颜色、完整性和组织层次的改变，刺痛和瘙痒并非其典型表现。出现刺痛或瘙痒时，应优先排查其他皮肤疾病，同时不可忽视对受压区域的规律检查。任何皮肤破损或持续不消退的红斑，均需由专业医护人员评估。

常见问题

否。褥疮本身极少引起瘙痒，瘙痒更常见于湿疹、接触性皮炎或真菌感染。若受压部位出现瘙痒，应排查其他皮肤疾病。

一期褥疮表现为指压不变白的红斑，局部可能有疼痛、发硬或皮温改变。此时皮肤完整，尚未破溃，及时减压可逆转。

否。褥疮疼痛多为持续性钝痛或压痛，与体位相关。刺痛多提示神经受刺激，需考虑其他病因。

骶尾、足跟、髋部、肩胛、肘部等骨隆突处最易发生。长期卧床或坐轮椅者需重点检查这些区域。

可能从一期进展至四期，出现深层组织坏死、感染甚至败血症。早期减压和护理可阻止病情进展。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗指南. 2019.

[2] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤分期系统. 2016.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤临床防治专家共识. 2020.