周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
儿童门牙外伤折断需立即就医评估，处理方式取决于折断深度、牙髓暴露情况及牙根状态，核心原则是保留活髓、恢复外形、预防感染。常见处理包括直接充填、断冠再接、根管治疗及定期复查。
立即用生理盐水或清水冲洗断端，避免触碰伤口。若折断面积小于牙冠1/3，可进行树脂充填修复，费用约200-500元，需避免啃咬硬物2周。若折断面积较大但未露髓，可采用断冠再接术，将原断片粘接回位，成功率约70%，但需在24小时内完成。
需在局部麻醉下进行活髓切断术，保留健康牙髓组织，覆盖氢氧化钙制剂。术后观察3-6个月，若出现自发痛或牙髓坏死，需改行根尖诱导成形术。此阶段需每3个月拍摄X线片检查牙根发育情况。
若折断线位于根中1/3且无明显移位，可进行牙弓夹板固定4-8周，固定期间需进软食。若折断线在根尖1/3且牙髓活力正常，可定期观察。若牙根完全断裂且无法复位，需拔除患牙，但乳牙门牙拔除后需制作间隙保持器以防邻牙倾斜。
立即捡起牙齿捏住冠部（白色部分），用生理盐水或牛奶冲洗根部污物，切勿刮擦或包裹纸巾。在30分钟内将牙齿回植到牙槽窝内，若无法回植，可将牙齿浸泡在冷牛奶、生理盐水或含于舌下保存，禁止放入水中。回植后需进行弹性固定2-3周，并口服抗生素（如阿莫西林，按体重20-40mg/kg/日）预防感染。
所有外伤牙需在治疗后1、3、6、12个月复查牙髓电活力测试和X线片，重点观察牙根发育是否停滞、牙髓钙化或根尖周病变。若出现牙冠变色（灰黑色提示坏死）、牙龈反复肿胀或咬合痛，需及时行根管治疗。
乳牙外伤可能损伤下方恒牙胚，需拍摄X线片评估恒牙发育情况。若乳牙嵌入（牙冠变短），需根据年龄判断是否自行萌出，2岁以下多可自然复位，3岁以上需拔除。若乳牙完全脱位，通常不进行再植，以免损伤恒牙胚。
儿童门牙外伤后需避免使用患牙咀嚼至少2周，保持口腔清洁，可用含氯己定漱口水每天2次（3岁以上儿童适用）。若出现发热、面部肿胀或疼痛加剧，需立即前往口腔急诊。所有处理方案需由口腔科医生在局部麻醉下操作，家长不可自行用药或复位。