膀胱癌的全身系统化疗是什么

膀胱癌的全身系统化疗是指通过静脉或口服途径给予细胞毒性药物，使药物随血液循环到达全身，用于治疗已发生肌层浸润、局部进展或远处转移的膀胱尿路上皮癌，也用于部分患者术前的新辅助治疗和术后的辅助治疗。

一、适用情形

1、肌层浸润性膀胱癌术前新辅助化疗：针对肿瘤已侵入膀胱肌层、拟行根治性膀胱切除的患者，目的是缩小肿瘤体积、清除微小转移灶，改善长期生存。

2、术后辅助化疗：针对根治性膀胱切除术后病理提示淋巴结阳性或分期较晚的患者，用于降低复发风险。

3、转移性膀胱癌的一线治疗：针对已出现远处转移、无法手术根治的患者，全身系统化疗是主要治疗手段之一。

4、局部晚期无法手术者：肿瘤侵犯周围组织且不适合手术时，化疗可作为控制病情的方式。

5、膀胱保留综合治疗：部分希望保留膀胱的患者，在接受最大限度经尿道肿瘤切除后，联合放疗与化疗。

二、常用药物类别

1、铂类药物：顺铂是联合方案的核心药物，卡铂用于肾功能不全或不耐受顺铂的患者。

2、抗代谢药物：吉西他滨常与铂类联合使用。

3、紫杉烷类：紫杉醇或多西他赛用于部分联合方案。

4、蒽环类药物：多柔比星在部分方案中使用。

5、免疫治疗药物：帕博利珠单抗等程序性死亡受体1抑制剂已用于铂类不耐受或进展后的患者，属于不同于传统细胞毒药物的全身治疗。

三、常见方案与给药方式

1、吉西他滨联合顺铂：每21天或28天为一个周期，通常进行4至6个周期，是转移性膀胱尿路上皮癌常用的一线方案。

2、剂量密集甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星、顺铂方案：每14天一个周期，需配合生长因子支持。

3、卡铂联合吉西他滨：适用于肾功能不全、体力状态较差者。

4、给药途径：绝大多数方案经静脉输注，部分药物可口服，具体由肿瘤内科医师根据分期、肾功能、体力状态决定。

四、主要不良反应与监测

1、骨髓抑制：表现为白细胞、血小板、血红蛋白下降，通常在化疗后7至14天达到低谷，需定期复查血常规。

2、肾毒性：顺铂可损伤肾小管，治疗前后需充分水化，监测血肌酐。

3、胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲下降，可用止吐药物预防。

4、周围神经毒性：顺铂和紫杉烷类可引起手脚麻木。

5、听力损害：顺铂可导致高频听力下降，治疗前应做听力检查。

6、监测频率：每个周期前评估血常规、肝肾功能、体力状态，必要时调整剂量。

五、疗效评估

1、影像学评估：每2至3个周期进行计算机断层扫描或磁共振成像，按实体瘤疗效评价标准判断。

2、膀胱镜评估：新辅助化疗后需再次膀胱镜及病理活检，确认是否达到病理完全缓解。

3、生存数据：根据美国癌症协会2023年统计，转移性膀胱癌患者接受含铂联合化疗后，中位总生存期约为12至15个月，具体因个体差异而不同。

六、注意事项

全身系统化疗需由肿瘤内科医师制定方案，治疗期间避免接种活疫苗，注意口腔清洁，发热超过38摄氏度需及时就诊。化疗期间避孕，治疗结束后仍需长期随访。

膀胱癌的全身系统化疗是通过血液循环给药、作用于全身的抗肿瘤治疗，主要用于肌层浸润、局部进展或转移性膀胱尿路上皮癌，需根据分期和身体状况个体化选择方案。

常见问题

否。对于可切除的肌层浸润性膀胱癌，化疗通常作为手术前后的辅助手段，不能替代根治性膀胱切除；仅对无法手术的转移性患者，化疗才作为主要治疗。

需监测血常规、肝肾功能、听力及神经系统症状，每个周期前评估一次，骨髓抑制期可增加复查频率，以便及时调整剂量。

转移性患者常用4至6个周期，新辅助化疗通常3至4个周期，具体周期数根据疗效评估和耐受情况由医师决定。

应立即就诊。化疗后白细胞下降期间发热可能提示严重感染，需急诊查血常规并使用抗生素，不可自行服用退热药。

视体力状态而定。部分患者在化疗间歇期可从事轻体力工作，但出现明显乏力、骨髓抑制或感染时应休息，由医师评估后决定。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会膀胱癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南. 2022.

[3] 美国癌症协会. 膀胱癌生存统计. 2023.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱尿路上皮癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.