如何确诊结核性脑膜炎

病情分析：结核性脑膜炎是一种由结核分枝杆菌引起的严重中枢神经系统感染，确诊需要综合临床表现、实验室检查及影像学检查进行。早期确诊和及时治疗对于改善预后至关重要。

1.临床表现：患者常出现头痛、发热、恶心、呕吐等症状，并可能伴随颈项强直、意识障碍和神经系统局灶性体征。病程通常为亚急性或慢性进展。

2.脑脊液检查：

a.细胞计数：脑脊液白细胞数目通常增高，多在100-500个/µL之间，以淋巴细胞为主。

b.生化指标：脑脊液葡萄糖水平降低，通常低于2.5mmol/L；蛋白质水平升高，往往在0.5-3g/L之间。

c.微生物学检测：脑脊液涂片抗酸染色找抗酸菌，阳性率较低，但阳性具有诊断意义。脑脊液培养结合PCR技术可以提高病原学诊断率。

3.影像学检查：

a.头颅MRI：可见脑膜增厚、强化，以及脑实质内多发的小结节、梗死灶及脑积水等变化，有助于鉴别其他类型的感染性脑膜炎。

b.头颅CT：有时能发现基底池低密度影及脑积水，但灵敏度较MRI低。

4.辅助检查：

a.结核感染证据：包括胸片显示肺结核病灶、结核菌素皮试阳性及干扰素γ释放试验阳性。

b.免疫学检查：抗结核药物敏感性试验和利福平、异烟肼耐药基因检测可指导治疗方案选择。

结核性脑膜炎诊断需结合以上多个方面进行分析判断。需高度警惕，尤其在结核流行地区，对于疑似病例应及时进行全面评估和治疗。