杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
几乎所有病例均出现发热,体温常在38℃至40℃之间,热型多为不规则或弛张热。发热可持续数周,但无特定规律,常伴随全身乏力、食欲减退和面色苍白。
约75%至80%的患者出现关节炎,典型特征为游走性和多发性,常累及膝、踝、肘、腕等大关节。受累关节表现为红、肿、热、痛,活动受限,但无化脓性改变。关节炎呈对称性分布,一个关节症状消退后,另一关节相继受累,每次发作持续1至5天,总病程约2至4周。水杨酸制剂治疗后,症状可迅速缓解。
约40%至50%的患者发生心脏炎,可累及心内膜、心肌和心包。临床表现包括心悸、胸痛、呼吸困难、心动过速等。心脏炎可能遗留瓣膜病理性改变,以二尖瓣受累最常见,次为主动脉瓣。急性期可出现心包摩擦音或心音减弱。
见于3%至10%的病例,多发生于儿童,女性多于男性。表现为不自主、无目的、快速的面部及肢体运动,如挤眉弄眼、伸舌、耸肩等。情绪激动时加重,睡眠时消失。舞蹈病常单独出现,不伴关节炎或心脏炎。
发生率约2%至16%,为直径0.5至2厘米的坚硬、无痛性结节,与皮肤无粘连。常见于肘、膝、腕关节伸侧及头皮、脊柱旁。结节可持续数日至数周,消退后不留痕迹。
约10%至20%的患者出现,为淡红色环形或半环形斑,边缘隆起,中心肤色正常。多分布于躯干和四肢内侧,不痛不痒,压之褪色。红斑可时隐时现,持续数周至数月。急性风湿热的症状多样且复杂,发热与关节炎是早期最常见的表现,心脏炎则是决定预后的关键因素。舞蹈病、皮下结节和环形红斑虽不常见,但具有诊断特异性。若出现上述症状,需及时就医进行抗链球菌溶血素O、血沉等检查,并接受规范治疗。延误处理可能导致永久性心脏瓣膜损伤。
