刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
结肠癌晚期患者的疼痛主要源于以下几种原因:(1)肿瘤直接侵犯或压迫神经组织,如侵犯腹腔神经丛或骨骼,引发持续性剧烈疼痛;(2)癌灶转移至其他部位(如肝脏、肺、骨骼),造成相关器官功能损害和疼痛反应;(3)癌症引起的并发症,如肠梗阻、腹膜炎、感染等,可加重疼痛感;(4)心理和情绪因素也会扩大疼痛感知,例如焦虑和恐惧可能使患者对疼痛更加敏感。
痛苦经历因患者自身条件而显著不同:(1)病情发展速度不同,部分患者的疼痛为急性发作,而有些患者则经历长期的慢性疼痛;(2)疼痛耐受力因人而异,与年龄、性别、既往慢性疾病史等因素密切相关;(3)镇痛治疗的接受度和效果不同,部分患者对阿片类药物反应良好,而另一些人可能需要更复杂的镇痛方法。
临终阶段常见的症状包括:(1)持续性腹痛或局部剧烈疼痛,多见于肿瘤原发部位或转移部位;(2)伴随功能障碍,如肠梗阻导致腹胀、恶心和呕吐;(3)身体极度虚弱,表现为严重乏力、消瘦、皮肤苍白;(4)心理症状如抑郁、焦虑,增加主观疼痛感;(5)血液循环系统衰竭可能引发全身不适感。
有效的疼痛管理可显著改善患者临终阶段的生活质量:(1)药物治疗是首选,包括非甾体抗炎药、弱阿片类药物和强阿片类药物,根据疼痛分级逐步加用;(2)局部镇痛手段如神经阻滞术、硬膜外注射等适用于某些局限性疼痛;(3)综合性支持疗法,如心理疏导、辅助性物理疗法,可减轻精神压力和躯体不适;(4)注意合并症处理,及时解决肠梗阻、感染等问题,有助于间接缓解疼痛;(5)专业团队护理和家庭关怀也是重要环节,为患者提供舒适的环境和心理安慰。结肠癌临终阶段的疼痛体验具有高度个体化特征,不同患者的疼痛持续天数和程度无法一概而论。医护人员需根据患者的具体情况制定精准的镇痛方案,并与家属协作关注患者的身体和心理需求,同时做好并发症管理及全程关怀。
