子宫肌瘤是否可以切除子宫和卵巢

子宫肌瘤可以切除子宫，但卵巢是否同时切除需根据年龄、卵巢功能及病变情况个体化决定，并非所有子宫肌瘤手术都需要切除卵巢。子宫肌瘤是良性肿瘤，手术范围取决于症状、生育需求及是否合并卵巢病变。

子宫肌瘤手术中子宫切除的决策依据

1、症状严重程度：当子宫肌瘤导致月经量过多引发贫血、压迫膀胱或直肠产生尿频便秘、下腹疼痛影响生活质量，且药物治疗无效时，子宫切除术是可选方案之一。中国子宫肌瘤诊治相关专家共识指出，无生育要求且症状明显者可考虑子宫切除。

2、肌瘤数量与位置：多发性子宫肌瘤、黏膜下肌瘤导致反复出血，或肌瘤体积过大使子宫超过孕12周大小，若患者无生育要求，可考虑子宫切除。单发浆膜下肌瘤通常仅需肌瘤剔除。

3、生育需求：有生育计划者优先选择肌瘤剔除术，保留子宫。无生育需求且症状严重者，可与医生讨论子宫切除的利弊。

4、年龄因素：接近绝经期的患者，若症状严重，子宫切除后可自然过渡到绝经状态，无需额外激素替代。年轻患者需权衡保留子宫对盆底支撑和内分泌的潜在影响。

子宫肌瘤手术中卵巢的去留原则

1、绝经前女性：卵巢是女性内分泌的重要器官，分泌雌激素和孕激素。对于绝经前女性，若卵巢外观正常、无卵巢肿瘤或家族性卵巢癌高危因素，通常建议保留卵巢，以维持内分泌功能，降低心血管疾病和骨质疏松风险。

2、绝经后女性：绝经后卵巢功能已衰退，若因子宫肌瘤行子宫切除，可考虑同时切除双侧卵巢，以预防卵巢癌。但需结合患者意愿及家族史综合判断。

3、合并卵巢病变：若术前或术中探查发现卵巢囊肿、卵巢肿瘤或怀疑恶性病变，则需切除患侧或双侧卵巢，具体范围由冰冻病理结果决定。

4、遗传风险：携带BRCA基因突变或林奇综合征患者，卵巢癌风险显著升高，可考虑预防性切除双侧卵巢。此类决策需遗传咨询后确定。

权威数据与指南参考

根据美国妇产科医师学会2018年发布的数据，子宫切除术中约78%的病例保留了至少一侧卵巢。中国《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》2021年版指出，子宫肌瘤行子宫切除时，绝经前女性应尽量保留卵巢，除非合并卵巢病变或高危因素。

手术方式与替代选择

子宫切除术可通过开腹、腹腔镜或阴式途径完成。对于有生育要求或希望保留子宫者，子宫动脉栓塞术、高强度聚焦超声等微创治疗可作为替代方案，但需符合适应证。子宫切除后不会再有月经，也不会再患子宫肌瘤，但若保留卵巢，卵巢仍可能发生病变。

子宫肌瘤患者是否切除子宫和卵巢，需根据症状、年龄、生育需求、卵巢状态及遗传风险综合判断。绝经前女性通常保留卵巢，绝经后或合并卵巢病变者可考虑切除。所有决策应在术前与医生充分沟通，结合个体情况制定方案。

常见问题

否。子宫切除后肌瘤无生长场所，不会复发。但若保留卵巢，卵巢其他疾病风险仍存在，需定期随访。

切除双侧卵巢会导致雌激素骤降，可能引发潮热、阴道干涩、骨质疏松和心血管风险升高。绝经前女性通常建议保留卵巢。

否。卵巢去留取决于年龄、卵巢功能和病变情况。绝经前卵巢正常者通常保留，绝经后或合并卵巢肿瘤者可切除。

否。子宫切除后无法妊娠。有生育需求者应选择肌瘤剔除术或其他保留子宫的治疗方式。

大小并非唯一标准。若肌瘤导致严重贫血、压迫症状或药物治疗无效，且无生育需求，可考虑子宫切除。具体需个体化评估。

参考资料

[1] 子宫肌瘤的诊治中国专家共识（2021年版）. 中华妇产科杂志

[2] ACOG Practice Bulletin No. 202: Hysterectomy. American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018

[3] 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社