逐瘀汤有哪四个方子

逐瘀汤通常指清代王清任《医林改错》所载的五个活血化瘀方剂，而非四个，包括血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤，临床需按瘀阻部位选用。

五个逐瘀汤的组成与主治

1、血府逐瘀汤：由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成，主治胸中血瘀证，表现为胸痛、头痛日久、痛如针刺而有定处、舌暗红或有瘀斑。

2、通窍活血汤：由赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、麝香、黄酒组成，主治头面瘀阻证，见于头痛昏晕、耳聋、脱发、酒渣鼻等。

3、膈下逐瘀汤：由五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳组成，主治膈下瘀血证，表现为腹中胁下积块、痛处不移。

4、少腹逐瘀汤：由小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂组成，主治少腹寒凝血瘀证，见于少腹疼痛、月经不调、痛经。

5、身痛逐瘀汤：由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙组成，主治经络气血痹阻证，表现为肩痛、臂痛、腰痛、腿痛。

王清任立方思路的依据

《医林改错》成书于1830年，王清任在书中提出“治病之要诀，在明白气血”，认为瘀血致病部位不同，治法与引经药亦不同。五个逐瘀汤均以桃仁、红花、川芎、赤芍、当归为基础，但血府逐瘀汤加柴胡、桔梗、牛膝以调胸中气机；通窍活血汤加麝香、老葱以通头面窍道；膈下逐瘀汤加香附、乌药、延胡索以行膈下之气；少腹逐瘀汤加小茴香、干姜、官桂以温少腹之寒；身痛逐瘀汤加羌活、秦艽、地龙以通经络之痹。这一组方规律体现了“分部引经”的用药特点。

使用注意

五个逐瘀汤均属活血化瘀之剂，孕妇禁用，有出血倾向者慎用，月经量多者非经期需在医师指导下使用。方中麝香、五灵脂等药涉及特殊管理或配伍禁忌，须由中医师辨证后开具，不可自行套用。现代临床将血府逐瘀汤用于冠心病心绞痛、膈下逐瘀汤用于肝硬化、少腹逐瘀汤用于原发性痛经等，均需在明确诊断基础上加减化裁。

逐瘀汤实际有五方，按瘀血停留部位分部论治，均出自《医林改错》，须经中医辨证后使用，不可自行照方取药。

常见问题

是五个方子。包括血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤，均出自《医林改错》。

是病位不同。血府逐瘀汤主胸中血瘀，膈下逐瘀汤主膈下腹中积块，引经药与行气药配伍不同。

否。少腹逐瘀汤针对少腹寒凝血瘀型痛经，其他证型如气滞、湿热等不适用，需辨证后使用。

否。方中含五灵脂、麝香等特殊药物，孕妇禁用，出血倾向者慎用，须由中医师辨证开具。

参考资料

[1] 王清任. 医林改错[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 李冀, 连建伟. 方剂学[M]. 北京: 中国中医药出版社.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典(一部)[S]. 北京: 中国医药科技出版社.

[4] 张伯礼, 吴勉华. 中医内科学[M]. 北京: 中国中医药出版社.