痛风常用药有哪些

痛风常用药分为急性发作期用药与降尿酸治疗用药两大类，具体选择需依据疾病分期、合并症及肝肾功能由医生决定，患者不应自行选药。

急性发作期控制炎症的药物

1、非甾体抗炎药：包括依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸、吲哚美辛等，用于缓解关节红肿热痛，需在发作早期足量短程使用。合并消化道溃疡、慢性肾脏病者需谨慎。

2、秋水仙碱：发作24小时内开始使用效果较好，指南推荐小剂量方案，即首剂1.0毫克，1小时后0.5毫克，之后每日0.5至1.0毫克维持。腹泻、骨髓抑制者禁用或减量。

3、糖皮质激素：适用于非甾体抗炎药和秋水仙碱禁忌或疗效不佳者，可口服泼尼松或关节腔内注射。合并糖尿病、高血压者需评估风险。

降尿酸治疗药物

4、抑制尿酸生成药：别嘌醇与非布司他。别嘌醇使用前建议检测人类白细胞抗原B*5801基因，阳性者禁用，以防严重药疹。非布司他适用于轻中度肾功能不全者，但心血管疾病患者需由医生权衡。

5、促进尿酸排泄药：苯溴马隆适用于尿酸排泄减少型患者，使用期间需保证每日饮水量2000毫升以上，肾结石患者禁用。

6、碱化尿液药物：碳酸氢钠或枸橼酸制剂，用于维持尿液pH值在6.2至6.9，促进尿酸溶解排出，需监测尿pH值避免过度碱化。

用药时机与监测

7、降尿酸治疗启动时机：急性发作控制2至4周后开始，或发作频繁者可与抗炎药物同步启动。初始降尿酸阶段需预防性使用秋水仙碱或非甾体抗炎药3至6个月。

8、尿酸控制目标：一般患者血尿酸需长期低于360微摩尔每升，有痛风石者需低于300微摩尔每升。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，中国痛风患病率约为1%至3%，且呈上升趋势。

9、定期监测：用药期间每2至4周复查血尿酸、肝肾功能，达标后可延长至每3至6个月一次。出现皮疹、发热、黑便等需及时就诊。

特殊人群注意

10、肾功能不全者：别嘌醇需减量，非布司他相对适用，苯溴马隆在肾小球滤过率低于30毫升每分钟时禁用。秋水仙碱在严重肾功能不全时需减量或避免使用。

11、心血管疾病者：非布司他可能增加心血管事件风险，需由医生评估后决定是否使用。噻嗪类利尿剂可升高血尿酸，高血压患者可优先选择氯沙坦。

痛风用药需分期、分型、个体化，急性期以抗炎为主，缓解期以降尿酸为核心，血尿酸长期达标是减少发作的关键。所有药物均需在医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药。定期监测肝肾功能与血尿酸，出现不适及时就医。

常见问题

否。急性期降尿酸药不用于控制当前炎症，可能因尿酸波动加重症状。应先使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素控制炎症，待缓解后再启动降尿酸治疗。

是。别嘌醇可诱发严重药疹，中国指南建议用药前检测人类白细胞抗原B*5801基因，阳性者禁用。阴性者仍需从小剂量开始并监测皮疹。

是。苯溴马隆促进尿酸排泄，尿液浓度过高易形成结石。每日饮水量应达2000毫升以上，并碱化尿液，肾结石患者禁用该药。

否。停药后尿酸常再次升高。一般需长期维持血尿酸低于360微摩尔每升，有痛风石者低于300微摩尔每升，是否减量由医生根据复查结果决定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 痛风诊疗规范(2023年版). 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2023.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.