痛风急性发作应该如何用药

痛风急性发作的用药核心目标是尽早控制关节炎症与疼痛，而非立即降低血尿酸水平。降尿酸药物在急性期一般不启动或调整，除非已长期规律服用。具体方案需由医生根据发作部位、肾功能、合并疾病及既往用药史个体化决定，患者不应自行加药或停药。

急性期用药的3个关键原则

1、治疗时机：发作后24小时内开始抗炎治疗效果更佳，越早用药，症状缓解越快。若已超过48小时才就诊，仍应评估后启动抗炎治疗，而非放弃干预。

2、一线抗炎药物类别：包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素三类。具体选择取决于发作关节数量、肾功能、消化道溃疡史、心血管病史及是否正在使用抗凝药。存在慢性肾病者，部分非甾体抗炎药需减量或避免；正在使用抗凝药者，非甾体抗炎药出血风险升高。

3、降尿酸药物的处理：已在规律服用别嘌醇、非布司他或苯溴马隆者，急性期通常继续服用，不需停药，以避免血尿酸波动加重发作。未开始降尿酸治疗者，急性期不启动降尿酸药物，待关节症状完全缓解后2至4周再评估启动。

需要警惕的情况

痛风急性发作若伴随发热、寒战、关节红肿热痛累及多个关节，需与化脓性关节炎、蜂窝织炎鉴别。单关节发作但疼痛剧烈、24小时内达高峰，也需排除骨折、假性痛风。老年患者、肾功能不全者、合并心力衰竭者，用药选择与剂量需更谨慎。

中华医学会内分泌学分会发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，痛风急性发作期应尽早使用抗炎药物，秋水仙碱应在发作36小时内开始使用，非甾体抗炎药需评估胃肠道与心血管风险，糖皮质激素可用于不能耐受前两类药物者。该指南同时强调，急性期不宜开始降尿酸治疗。

一项基于中国人群的流行病学调查显示，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，且呈上升趋势，该数据来源于2019年发表的中国高尿酸血症与痛风诊疗指南引用资料。

患者可操作的处理步骤

• 发作后立即减少关节活动，抬高患肢，局部冷敷，避免热敷与按摩。
• 尽快就医，由医生判断使用哪一类抗炎药物，不自行购买或叠加用药。
• 记录发作时间、受累关节、既往用药与合并疾病，供医生决策。
• 若正在服用降尿酸药物，不因发作自行停药；若未服用，不自行加用。
• 发作期间避免饮酒、高嘌呤饮食与剧烈运动，保证饮水充足。

急性期用药以抗炎止痛为主，降尿酸治疗需待症状缓解后由医生评估启动。不同患者用药选择差异大，需结合肾功能、消化道与心血管情况个体化决定。

常见问题

否。未规律服用降尿酸药者，急性期不启动降尿酸治疗，待症状完全缓解后2至4周再由医生评估启动，以免血尿酸波动加重发作。

无统一首选。非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素均为一线选择，需根据肾功能、消化道溃疡史、心血管病史及用药禁忌由医生决定。

是。超过48小时仍应就医评估并启动抗炎治疗，虽越早效果越佳，但延迟就诊者仍可从抗炎治疗中获益，不应放弃干预。

否。已规律服用降尿酸药物者，急性期通常继续服用，不需停药，以避免血尿酸波动加重发作，具体由医生判断。

是。发热伴关节红肿热痛需与化脓性关节炎、蜂窝织炎等鉴别，应尽快就医，避免延误感染性疾病的诊断与处理。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.