甲状腺恶性肿瘤分类

甲状腺恶性肿瘤主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四类，其中乳头状癌占比最高，预后相对较好，未分化癌占比低但恶性程度高。分类依据为肿瘤起源细胞类型及病理形态特征，不同类别的生物学行为与处理策略存在差异。

甲状腺恶性肿瘤的四种主要病理类型

1、乳头状癌：起源于甲状腺滤泡上皮细胞，占全部甲状腺恶性肿瘤的约85%至90%。肿瘤生长缓慢，多经淋巴道转移，区域淋巴结转移常见，但整体预后良好。根据中国国家癌症中心2022年发布的统计数据，甲状腺癌已位居中国女性恶性肿瘤发病谱前列，其中乳头状癌为主要构成类型。

2、滤泡状癌：同样起源于滤泡上皮细胞，占比约5%至10%。与乳头状癌相比，滤泡状癌更倾向于经血道转移，可累及肺和骨骼。病理诊断需依赖包膜及血管侵犯情况，单纯细胞学检查难以与良性滤泡性结节区分。

3、髓样癌：起源于甲状腺滤泡旁细胞，占比约3%至5%。该类型可分泌降钙素，血清降钙素可作为诊断与随访的肿瘤标志物。约25%的髓样癌与遗传性多发性内分泌腺瘤病相关，需评估RET基因胚系突变。散发性病例与遗传性病例在临床处理上存在差异。

4、未分化癌：起源于滤泡上皮细胞，占比约1%至2%。肿瘤分化程度低，生长迅速，早期即可侵犯周围组织并发生远处转移。多见于老年人群，中位生存期较短，治疗以综合手段为主。

其他少见类型

除上述四种类型外，甲状腺恶性肿瘤还包括低分化癌、鳞状细胞癌、淋巴瘤及转移性癌等，合计占比不足2%。低分化癌的生物学行为介于分化型癌与未分化癌之间，预后差异较大。甲状腺原发性淋巴瘤多与桥本甲状腺炎相关，需与未分化癌鉴别。

分类的临床意义

病理分类直接决定治疗策略与随访方案。分化型癌以手术为主，术后根据危险分层决定是否行放射性碘治疗及促甲状腺激素抑制治疗。髓样癌不摄取碘，放射性碘治疗不适用，需关注降钙素及癌胚抗原监测。未分化癌需多学科协作，综合评估手术、放疗及系统治疗的可能性。分子检测如BRAF V600E突变、RET融合基因等，可为靶向治疗提供依据。

中华医学会内分泌学分会发布的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南指出，规范的组织病理学诊断是甲状腺恶性肿瘤分类管理的核心依据。病理报告应明确肿瘤类型、大小、多灶性、腺外侵犯、脉管侵犯及淋巴结转移情况。

常见问题

是乳头状癌。乳头状癌占甲状腺恶性肿瘤的约85%至90%，生长缓慢，预后相对较好，是临床最常见的病理类型。

否。乳头状癌起源于滤泡上皮细胞，髓样癌起源于滤泡旁细胞。两者细胞来源不同，髓样癌可分泌降钙素，部分病例与遗传综合征相关。

否。未分化癌占甲状腺恶性肿瘤约1%至2%，占比低但恶性程度高，生长迅速，多见于老年人群，需多学科综合评估处理。

滤泡状癌与良性滤泡性结节在细胞学形态上重叠，穿刺难以判断包膜及血管侵犯。确诊需依赖手术切除后的组织病理学检查。

是。分化型癌可采用手术联合放射性碘治疗，髓样癌不摄取碘，未分化癌需综合治疗。分类是制定治疗方案和随访策略的基础。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[3] 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 甲状腺髓样癌诊断与治疗中国专家共识. 中国肿瘤临床, 2020.

[4] 世界卫生组织. 甲状腺肿瘤分类. 第五版, 2022.