如何治疗脑中风并伴有昏迷的病症

脑中风伴昏迷属于急危重症，需立即拨打急救电话并送至具备卒中救治能力的医院，由专业团队根据出血或缺血类型决定救治方案，昏迷本身不是单一疾病，而是脑损伤严重的表现。

脑中风伴昏迷的救治要点

1、识别与呼救：脑中风伴昏迷者需立即拨打120，记录发病时间，尽量在发病4.5小时内到达有卒中中心的医院，因为缺血性脑中风静脉溶栓的时间窗通常为发病后4.5小时内，部分患者经影像评估后可延长。

2、气道与生命支持：昏迷患者咽部反射减弱，需保持侧卧位或由急救人员放置口咽通气道，防止舌后坠和误吸，必要时行气管插管和机械通气，维持血氧饱和度在94%以上。

3、影像学鉴别：到达急诊后需尽快完成头颅CT或磁共振检查，区分缺血性脑中风与出血性脑中风，因为两者治疗方案完全相反，缺血性需考虑溶栓或取栓，出血性需控制血压和考虑手术。

4、缺血性脑中风的再灌注治疗：符合条件者可在发病4.5小时内接受静脉溶栓，大血管闭塞者在发病6小时内可考虑机械取栓，部分经严格影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。中国卒中学会发布的数据显示，2019年我国卒中中心单位静脉溶栓率约为5.6%，取栓率约为1.5%，提示再灌注治疗仍有提升空间。

5、出血性脑中风的处理：需控制血压、降低颅内压，必要时行血肿清除术或去骨瓣减压术。中华医学会神经病学分会发布的《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，幕上血肿量超过30毫升、小脑血肿直径超过3厘米或伴脑干受压者，可考虑外科手术。

6、昏迷的对症支持：包括控制体温在36至37摄氏度、维持血糖在7.8至10.0毫摩尔每升、预防癫痫发作、防治肺部感染和深静脉血栓，昏迷期间需通过鼻胃管或静脉途径提供营养支持。

7、康复与预后评估：昏迷患者病情稳定后需尽早进行神经功能评估，包括格拉斯哥昏迷评分和脑干反射检查，后期转入康复科进行促醒治疗和肢体功能训练。

日常关注

脑中风伴昏迷的救治核心是尽早识别、尽快转运、尽快明确类型并给予针对性治疗，昏迷患者家属需配合医生决策，避免延误时间窗。病情稳定后应积极控制高血压、糖尿病、心房颤动等基础疾病，降低复发风险。

常见问题

否。脑中风伴昏迷属于急危重症，必须立即拨打急救电话送医，在家观察会延误溶栓或取栓时间窗，增加死亡和残疾风险。

否。是否手术取决于脑中风的类型和出血量，缺血性脑中风以溶栓或取栓为主，出血性脑中风在血肿量大或脑干受压时才考虑手术。

无固定时间。清醒时间取决于脑损伤部位和程度，轻者数天至数周，重者可能长期昏迷，需由神经科医生根据影像和评分判断。

需记录最后正常时间、昏迷发生时间、既往高血压和糖尿病病史、正在服用的药物，这些信息直接影响急诊医生的治疗决策。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中中心建设报告（2020）. 中国卒中杂志, 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）. 中华神经科杂志, 2018.