烧伤患者麻醉后应注意观察哪些事项

烧伤患者麻醉后应重点观察呼吸循环功能、体温变化、尿量及疼痛程度，同时警惕气道水肿与低体温。烧伤面积超过20%者麻醉后低体温发生率可达58.3%（中华医学会麻醉学分会，2020年），需持续监测核心体温。

1、呼吸功能：观察胸廓起伏、呼吸频率与血氧饱和度。烧伤合并吸入性损伤者，麻醉后气道水肿可在拔管后30分钟内迅速加重，需备好再次插管设备。若出现吸气性喉鸣、血氧饱和度进行性下降至93%以下，应立即处理。

2、循环功能：持续监测心率、血压及中心静脉压。大面积烧伤患者麻醉后液体再分布明显，收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过30%时，提示有效循环血量不足，需加快补液并排查出血。

3、体温管理：每15分钟测量核心体温一次。烧伤创面蒸发散热使低体温风险显著升高，核心体温低于36摄氏度时需使用充气式加温毯，低于35摄氏度可能诱发凝血功能障碍与心律失常。

4、尿量监测：留置导尿管，维持尿量每小时0.5至1.0毫升每公斤体重。尿量持续低于0.5毫升每公斤体重提示肾灌注不足，需调整补液速度；出现血红蛋白尿时需碱化尿液并增加尿量。

5、疼痛评估：采用数字评分法每30分钟评估一次。烧伤患者麻醉苏醒期疼痛评分常达7分以上，需按多模式镇痛方案处理，同时观察镇静深度，避免呼吸抑制。

6、恶心呕吐：观察有无恶心、呕吐及误吸风险。烧伤患者麻醉后恶心呕吐发生率约为34.6%（中华医学会麻醉学分会，2020年），呕吐时需头偏向一侧并及时清理口腔。

7、创面与出血：观察敷料渗血、渗液情况及引流管引流量。每小时引流量超过200毫升且呈鲜红色，提示活动性出血，需立即通知手术团队。

8、神经功能：评估意识状态、瞳孔大小及对光反射。苏醒延迟超过60分钟需排查低体温、低血糖、电解质紊乱及脑水肿。

烧伤患者麻醉后观察的核心在于呼吸循环稳定、体温维持与尿量达标。任何一项指标异常均需及时干预，避免延误导致多器官功能损害。

常见问题

是。烧伤创面蒸发散热使低体温风险明显升高，核心体温低于36摄氏度需使用加温毯，低于35摄氏度可能诱发凝血障碍与心律失常。

成人维持每小时0.5至1.0毫升每公斤体重。低于0.5毫升每公斤体重提示肾灌注不足，需调整补液速度并排查原因。

立即面罩给氧并呼叫麻醉医生。喉鸣提示气道水肿，血氧饱和度下降至93%以下需准备再次插管，避免完全梗阻。

采用多模式镇痛方案，结合静脉镇痛与区域阻滞。每30分钟评估一次，同时观察镇静深度与呼吸频率，避免呼吸抑制。

每小时引流量超过200毫升且呈鲜红色提示活动性出血。需立即通知手术团队，同时加快补液并准备探查止血。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 烧伤患者围术期麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2020.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治指南. 中华烧伤杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 麻醉后监测治疗室管理规范. 2018.