褥疮患患者会感到何种程度的疼痛

褥疮患者的疼痛程度与创面分期直接相关，早期多为间歇性轻中度不适，全层皮肤缺损期可出现持续性中重度疼痛，深部组织损伤期疼痛反而可能因神经末梢破坏而减轻。

褥疮疼痛的临床分级特征

1、一期褥疮：皮肤完整但出现指压不褪色的红斑，疼痛表现为局部灼热感或针刺样不适，疼痛评分通常为1至3分，属于轻度疼痛，变换体位后数分钟内可缓解。

2、二期褥疮：表皮或部分真皮缺损，形成浅表溃疡或水疱，疼痛转为持续性钝痛或烧灼痛，疼痛评分多为4至6分，属于中度疼痛，接触尿液、粪便或敷料时疼痛明显加剧。

3、三期褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未累及筋膜、肌肉或骨骼，疼痛评分常达7至8分，属于重度疼痛，清创换药时疼痛尤为剧烈。

4、四期褥疮：全层皮肤及组织缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨骼，疼痛评分可达9至10分，属于极重度疼痛，但部分患者因局部神经末梢被破坏，反而主诉疼痛减轻，这一现象在临床中并不少见。

5、不可分期褥疮：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度，疼痛程度取决于 underlying 组织损伤情况，腐肉下方若存在感染或深部组织损伤，疼痛评分可达6至9分。

6、深部组织损伤期褥疮：局部皮肤呈现持续深红色、紫褐色或栗色，或形成充血性水疱，疼痛评分多为5至8分，部分患者描述为“深层酸胀痛”而非表面刺痛。

疼痛评估的客观依据

临床常用数字评分法评估褥疮疼痛强度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心横断面研究纳入全国12家三级甲等医院的386例褥疮患者，结果显示：二期褥疮患者平均疼痛评分为4.6分，三期患者为7.2分，四期患者为8.1分；其中换药操作期间疼痛评分较静息状态平均升高2.3分。该研究同时指出，即使同一分期的褥疮，疼痛程度也受创面位置、感染状态、患者基础疾病及心理因素影响。

影响疼痛感知的关键因素

• 创面感染：细菌定植或侵袭性感染可刺激炎症介质释放，使疼痛评分升高1至3分。
• 换药操作：机械性清创、敷料撕脱等操作可导致疼痛评分短暂升高2至4分。
• 体位压迫：仰卧位骶尾部褥疮在持续受压30分钟后，疼痛评分可上升1至2分。
• 患者认知状态：痴呆或意识障碍患者可能无法准确表达疼痛，但心率增快、血压升高、面部表情痛苦等行为学指标仍可提示疼痛存在。
• 心理因素：焦虑、抑郁状态可降低疼痛阈值，使同等创面条件下的疼痛主诉更强烈。

疼痛管理的核心原则

疼痛管理需与创面分期匹配。一期和二期褥疮以减压和局部保护为主，疼痛多可通过体位管理缓解；三期和四期褥疮需在专业医疗机构进行清创和感染控制，疼痛管理方案由临床医生根据评估结果制定。任何褥疮患者出现疼痛评分持续升高、创面扩大或渗液增多，均需及时就医。

褥疮疼痛程度随创面加深而加重，但深部组织损伤期可因神经破坏而表现不典型，需结合行为学指标综合判断，不可仅凭主诉评估。

常见问题

是。一期褥疮虽皮肤完整，但指压不褪色的红斑区域常有灼热感或针刺样不适，疼痛评分多为1至3分，变换体位后可缓解。

否。四期褥疮虽组织损伤更重，但部分患者因局部神经末梢被破坏，疼痛主诉反而减轻，需结合行为学指标综合判断。

是。换药操作期间疼痛评分较静息状态平均升高2.3分，机械性清创和敷料撕脱是主要诱因，可由临床医生评估后采取相应措施。

可通过心率增快、血压升高、面部表情痛苦、肢体回缩等行为学指标判断，这些指标在意识障碍患者中仍可提示疼痛存在。

疼痛评分持续达到4分及以上，或创面扩大、渗液增多、出现异味时，均需及时就医，由专业医生评估创面分期并制定处理方案。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 压力性损伤患者疼痛现状的多中心横断面研究. 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤诊疗指南. 2020

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤临床实践指南. 2019