大便培养时可以在肛周擦拭一圈吗

大便培养时可以在肛周擦拭一圈，但仅限直肠拭子采集方式，且擦拭范围应集中在肛门口及肛管浅表，不能将肛周皮肤作为主要取样区域，否则易混入皮肤常驻菌群而干扰结果判读。

肛周擦拭的适用条件

1、适用人群：婴幼儿、意识障碍者、无法配合留取自然排便标本者，以及需要筛查肠道致病菌携带状态的人群，可采用直肠拭子方式采集。

2、取样位置：拭子插入肛管约2至3厘米，轻柔旋转后退出，肛门口皮肤可顺势擦拭一圈，目的是采集肛管分泌物而非皮肤表面污垢。

3、不适用情形：能够自主排便者应优先留取自然排出的新鲜粪便，肛周擦拭所得标本对肠道菌群的代表性明显低于粪便标本。

4、采样时机：自然排便标本应在排便后1小时内送检；直肠拭子标本采集后需立即置于转运培养基，室温下2小时内送达实验室。

5、干扰因素：肛周皮肤存在湿疹、破损、真菌感染或近期涂抹药膏时，擦拭取样会引入杂菌，此时应改由医务人员评估后选择其他采集方式。

标本质量对结果的影响

粪便培养的目标是分离沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌、弯曲菌等肠道致病菌。肛周皮肤常驻菌以凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、部分肠球菌为主，若取样时以皮肤为主，培养结果可能出现大量非致病菌生长，掩盖真正的致病菌。国内临床检验操作规程要求，直肠拭子标本应在肉汤或卡里-布莱尔转运培养基中保存，以提高致病菌存活率。据中国合格评定国家认可委员会发布的医学实验室认可准则相关文件，标本采集质量直接影响微生物培养阳性率，不合格标本的拒收率在部分实验室可达5%至10%。自然排便标本的致病菌检出率通常高于直肠拭子，一项发表于国内检验医学期刊的研究显示，同一患者自然粪便标本与直肠拭子标本的致病菌检出符合率约为70%至85%，差异主要来自采样量和菌群代表性。

操作要点

• 采集前用生理盐水湿润拭子，避免使用干燥棉签造成黏膜损伤。
• 插入深度以2至3厘米为宜，过浅仅接触肛周皮肤，过深可能引起不适或损伤。
• 旋转拭子时力度轻柔，避免反复摩擦导致出血，血液成分可抑制部分致病菌生长。
• 采集后立即将拭子放入转运培养基，标注采集时间与方式。
• 若一次未检出致病菌但临床高度怀疑，可间隔24小时重复采集，连续2至3次可提高检出率。

临床提示

肛周擦拭一圈并非标准粪便培养的推荐方式，其价值限于特定人群和特定场景。能够留取自然粪便者，应留取含黏液、脓血部分的新鲜标本，量约黄豆至蚕豆大小，置于清洁容器内送检。标本被尿液、水或消毒剂污染时，应重新采集。反复培养阴性而症状持续者，需结合血常规、炎症指标、结肠镜等检查综合判断，不能仅凭一次培养结果排除肠道感染。

常见问题

可以，但仅限无法留取自然粪便者。肛周擦拭主要采集肛管分泌物，对肠道致病菌的代表性低于自然粪便标本，能自主排便者应优先留取新鲜粪便。

通常不会。拭子插入肛管2至3厘米并轻柔旋转，多数人仅有轻微异物感。若肛周存在破损、肛裂或炎症，可能出现短暂不适，应提前告知医务人员。

否。肛周皮肤本身存在常驻菌群，培养出少量葡萄球菌或肠球菌未必代表肠道感染。需结合菌种类型、数量、临床症状及血常规等指标综合判断。

自然粪便标本应在1小时内送检；直肠拭子需立即放入转运培养基，室温下2小时内送达实验室。延迟送检可导致致病菌死亡或杂菌过度生长。

否。单次培养阴性受采样量、采样时机、转运条件影响，临床高度怀疑时可间隔24小时重复采集，连续2至3次培养可提高检出率。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生行业标准. 临床微生物学检验标本的采集和转运.

[2] 中国合格评定国家认可委员会. 医学实验室质量和能力认可准则.

[3] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验实践指南.

[4] 全国临床检验操作规程.