糖尿病患者出现冷口水增多和全身发冷该如何处理

糖尿病患者出现冷口水增多和全身发冷，首先应立即测指尖血糖，若低于3.9毫摩尔每升，按低血糖处理并尽快就医；若血糖不低，需警惕感染、自主神经病变或甲状腺功能减退，应尽快到内分泌科就诊，不可自行观察等待。

为什么这两个表现需要重视

糖尿病患者的体温调节与唾液分泌均可能受自主神经病变影响。全身发冷提示产热或散热调节异常，冷口水增多提示唾液分泌反射紊乱。两者同时出现，既可能是低血糖的早期信号，也可能是感染或内分泌急症的外在表现。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，低血糖可表现为出汗、心悸、颤抖，部分患者以畏寒、行为异常为主要表现。

分点处理要点

1、立即测血糖：指尖血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，意识清醒者可进食15克葡萄糖或含糖食品，15分钟后复测，仍低则重复一次并及时就医。

2、血糖正常或偏高时：不可自行加药或减药，应记录体温、心率、血压，观察有无咳嗽、咽痛、尿痛、腹泻等感染线索。

3、测量体温：体温超过38摄氏度或低于36摄氏度，均提示需要尽快就诊，糖尿病患者感染后病情进展速度常快于非糖尿病人群。

4、排查甲状腺功能：甲状腺功能减退可导致畏寒、唾液增多、反应迟钝，需抽血查促甲状腺激素与游离甲状腺素。

5、排查自主神经病变：长期血糖控制不佳者可出现排汗异常与唾液分泌改变，需由内分泌科评估，调整整体管理方案。

6、就医时机：出现意识模糊、言语不清、持续寒战、无法进食、呕吐或血糖持续低于3.9毫摩尔每升，应立即急诊处理。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例存在自主神经病变，而自主神经病变患者发生无症状低血糖的风险明显升高。国内一项纳入多中心糖尿病患者的调查提示，低血糖发作时以畏寒、流涎等非典型表现就诊者并不少见，容易延误识别。因此，症状本身不能替代血糖检测。

家庭观察与记录

• 记录每次发作的时间、血糖值、体温和进食情况。
• 记录近3天降糖方案是否调整，是否漏餐或饮酒。
• 若反复发作，携记录至内分泌科，由医生判断是否需要调整方案。

需要避免的做法

• 不要因发冷而盲目加盖厚被或使用热水袋，糖尿病患者末梢感觉减退，容易烫伤。
• 不要自行服用退烧药或止吐药掩盖病情。
• 不要在血糖未明确前追加胰岛素或口服降糖药。

血糖偏低者按低血糖处理后多可缓解；血糖不低而症状持续者，需考虑感染、甲状腺功能减退或自主神经病变，应尽早就诊。症状反复或加重时，延迟就医可能带来更高风险。

常见问题

否。低血糖可伴发冷，但感染、甲状腺功能减退、自主神经病变同样可引起。必须测血糖后才能判断，不能仅凭感觉处理。

若同时出现意识模糊、寒战、呕吐或血糖低于3.9毫摩尔每升，需要立即急诊。若神志清楚且血糖正常，可尽快到内分泌科就诊。

应查甲状腺功能、血常规、C反应蛋白及自主神经功能评估，由内分泌科医生结合病史判断病因，避免遗漏感染或内分泌疾病。

不建议。糖尿病患者常伴末梢感觉减退，热水袋易造成烫伤且不易察觉。保暖应以增减衣物和调节室温为主。

进食15克糖后多数人在15分钟内症状缓解。若15分钟复测仍低于3.9毫摩尔每升，需再次进食并尽快就医，不可继续等待。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.