胰腺癌的检查有哪些

胰腺癌的检查主要包括影像学检查、血液学检查和病理学检查三大类，其中增强磁共振胰胆管成像与增强计算机断层扫描是首选影像手段，病理活检是确诊依据。

1、血液学检查：血常规与生化指标可提示胆红素升高、肝功能异常；糖类抗原19-9是应用最广的血清标志物，但约5%至10%的人群为Lewis抗原阴性，该指标不升高，因此不能单独用于确诊或排除。癌胚抗原等标志物可作辅助参考。

2、超声检查：腹部超声可发现胰管扩张、胆管扩张及胰腺占位，因无创、便捷而常用于初筛；但受胃肠气体干扰，对胰尾小病灶显示能力有限，阴性结果不能排除病变。

3、增强计算机断层扫描：采用胰腺专用薄层扫描加多期增强，可评估肿瘤大小、位置、胰周血管侵犯及远处转移，是分期与可切除性判断的核心手段。据国家卫生健康委员会发布的《胰腺癌诊疗指南（2022年版）》，增强计算机断层扫描为胰腺癌诊断与分期的首选检查之一。

4、增强磁共振及磁共振胰胆管成像：对小于2厘米的病灶、胰管内病变及肝内小转移灶的显示优于计算机断层扫描，磁共振胰胆管成像可无创显示胰胆管树形态，适合可疑早期病变或计算机断层扫描结果不明确者。

5、内镜超声：将超声探头经胃十二指肠贴近胰腺，可发现直径约5毫米的病灶，并可同步行细针穿刺获取组织。一项纳入多项研究的系统评价显示，内镜超声引导下细针穿刺对胰腺实性病变的诊断准确率约为85%至90%（Gastrointestinal Endoscopy，2019年）。

6、病理学检查：手术切除标本或穿刺组织经显微镜与免疫组化检查，是确诊胰腺癌的金标准；无法手术者可通过内镜超声引导下细针穿刺或经皮穿刺获取组织。

7、其他检查：正电子发射计算机断层扫描可用于排查远处转移；逆行胰胆管造影多在需要放置支架解除梗阻时进行；腹腔镜探查可发现影像学遗漏的腹膜微小种植转移。

需要提示的是，任何单一检查均存在局限，临床通常将增强计算机断层扫描、增强磁共振、内镜超声与肿瘤标志物联合应用，以提高检出与分期准确性。出现不明原因上腹隐痛、腰背痛、体重下降或新发糖尿病时，应尽早就诊消化内科或胰腺外科，由医师根据具体情况选择检查组合。

常见问题

否。腹部超声可作初筛，但受胃肠气体影响，对胰尾及小病灶显示有限，阴性不能排除，需进一步做增强计算机断层扫描或增强磁共振。

否。胆道梗阻、胰腺炎及部分消化道肿瘤也可使其升高，约5%至10%人群因Lewis抗原阴性而不升高，需结合影像与病理判断。

是。病理学检查是确诊依据，拟行手术者可直接切除后病理确诊；不能手术或需新辅助治疗者，通常需内镜超声引导下细针穿刺获取组织。

两者各有优势。增强计算机断层扫描评估血管与分期更常用，增强磁共振对小于2厘米病灶及肝内小转移灶更敏感，常互为补充。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国胰腺癌诊治指南（2021）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国内镜超声引导下细针穿刺临床应用指南. 中华消化内镜杂志, 2018.

[4] Gastrointestinal Endoscopy. Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration for solid pancreatic lesions: a systematic review and meta-analysis. 2019.