胰腺癌在介入科需要做哪些检查

胰腺癌在介入科通常需要完成三类检查：实验室检查、影像学检查及病理学检查，以明确诊断、评估分期并判断是否适合介入治疗。介入科关注的检查围绕血管条件、胆道通畅程度及肿瘤血供展开。

实验室检查

1、血常规及生化全项：评估是否存在贫血、感染、黄疸及肝肾功能异常。胆道梗阻者总胆红素与直接胆红素常同步升高。

2、肿瘤标志物：糖类抗原19-9是胰腺癌最常用的血清标志物。据《中国胰腺癌综合诊治指南（2022版）》，约80%的胰腺癌患者糖类抗原19-9升高，但胆道感染时可出现假阳性。

3、凝血功能：介入操作前必须评估凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间，凝血功能异常者需先纠正再行穿刺。

影像学检查

1、增强CT：是胰腺癌诊断与分期的首选影像学方法，可显示肿瘤位置、大小、胰周血管侵犯及远处转移。胰腺癌在增强CT动脉期呈乏血供低密度灶。

2、磁共振胰胆管成像：无创显示胆管与胰管扩张情况，判断梗阻部位，适用于不能耐受增强CT对比剂者。

3、超声内镜：可近距离观察胰腺实质并引导细针穿刺，对小于2厘米的病灶敏感性较高。

4、数字减影血管造影：在计划经导管动脉灌注化疗或栓塞治疗时，通过血管造影明确肿瘤供血动脉及血管解剖变异。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国胰腺癌年新发病例约10.9万例，五年生存率约8.5%，早期诊断率低是预后差的主要原因之一。

病理学检查

1、超声内镜引导下细针穿刺活检：是获取胰腺原发灶病理的首选方法，可为介入治疗前的组织学确诊提供依据。

2、经皮穿刺活检：适用于存在远处转移灶且原发灶难以穿刺者，通常在超声或CT引导下完成。

3、胆道引流相关检查：对合并梗阻性黄疸者，介入科会安排经皮肝穿刺胆道造影，评估胆道梗阻部位与程度，为经皮肝穿刺胆道引流或胆道支架植入做准备。

其他评估

1、心电图与心肺功能评估：介入操作多采用局部麻醉，但仍需排除严重心律失常与心肺功能不全。

2、疼痛评估：胰腺癌常侵犯腹腔神经丛，介入科在评估时会记录疼痛评分，为后续腹腔神经丛阻滞提供基线数据。

胰腺癌介入诊疗前的检查以增强CT和糖化抗原19-9为核心，辅以凝血功能与胆道成像，病理确诊依赖超声内镜引导穿刺。检查项目需根据肿瘤分期、胆道梗阻程度及拟行介入术式个体化组合。出现不明原因上腹痛、体重下降或黄疸时，应尽早就诊排查。

常见问题

是。若计划行介入治疗，原则上需病理确诊。超声内镜引导下细针穿刺是首选方式，但凝血功能严重异常或病灶位置特殊者需个体化评估。

否。增强CT为分期首选，磁共振胰胆管成像主要用于评估胆道梗阻。两者互补，具体组合由临床医生根据病情决定。

否。胆道感染、胆道梗阻及部分消化道肿瘤也可导致糖类抗原19-9升高，需结合影像学与病理学结果综合判断。

血管造影可明确肿瘤供血动脉与血管解剖变异，为经导管动脉灌注化疗或栓塞治疗提供路径依据，不单独作为诊断手段。

否。凝血功能明显异常者需先纠正，待凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间恢复至安全范围后，再由介入科评估操作可行性。

参考资料

[1] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会. 中国胰腺癌综合诊治指南（2022版）. 中华外科杂志, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 胰腺癌介入治疗专家共识. 中华放射学杂志, 2021.