儿童惊厥性SE治疗注意事项

儿童惊厥性癫痫持续状态属于儿科神经系统急症，核心处理原则是尽早终止发作、维持生命体征稳定并查找病因。院前阶段应立即呼叫急救，保持气道通畅，避免强行按压肢体或向口腔内塞入任何物品。

一、院前与急诊初始处理

1、保持气道与体位：将患儿置于侧卧位，松解衣领，及时清理口腔分泌物，防止误吸；避免强行撬开牙关或塞入硬物，以免造成牙齿脱落或气道阻塞。

2、监测与支持：立即监测心率、血压、血氧饱和度，给予吸氧，建立静脉通路；若出现低血糖，可先测血糖再决定是否补充葡萄糖。

3、记录时间：准确记录发作开始时间、发作形式及已用药物，为后续判断惊厥性癫痫持续状态分期提供依据。

二、终止发作的用药原则

1、一线药物选择：院前或急诊首选苯二氮?类药物，如地西泮或劳拉西泮，按体重计算剂量，静脉缓慢推注；无静脉通路时可考虑肌肉注射咪达唑仑。

2、重复用药间隔：若首次用药后5分钟仍未控制，可重复一次苯二氮?类药物；两次无效即进入难治性惊厥性癫痫持续状态阶段。

3、二线药物衔接：苯二氮?类控制不佳时，需及时序贯使用二线抗癫痫发作药物，具体药物与剂量由儿科神经专科医师根据患儿年龄、体重、肝肾功能及发作类型决定。

4、避免盲目加量：反复追加苯二氮?类药物可能引起呼吸抑制和低血压，需在监护条件下进行。

三、病因排查与监护

1、常见病因：儿童惊厥性癫痫持续状态可由热性惊厥、中枢神经系统感染、代谢紊乱、颅脑外伤、癫痫停药或剂量不足等引起，需结合病史、体格检查及实验室检查综合判断。

2、必要检查：血糖、电解质、血气分析、血常规、肝肾功能应尽早完成；怀疑中枢感染时需评估腰椎穿刺指征；怀疑结构性病变时安排头颅影像学检查。

3、持续监护：即使发作停止，也需在急诊或重症监护单元观察至少数小时，警惕复发、呼吸抑制及脑水肿。

据世界卫生组织2023年发布的癫痫相关事实文件，癫痫患者中约有三分之一在规范治疗下仍可出现发作控制不佳，提示部分患儿存在难治性风险，需由儿科神经专科长期随访。中国抗癫痫协会发布的《惊厥性癫痫持续状态治疗专家共识》同样强调，惊厥性癫痫持续状态处理应遵循“时间就是大脑”的原则，首次用药无效后应尽快升级治疗。

四、家庭与长期管理

1、用药依从性：已确诊癫痫的患儿应规律服药，不得自行减量或停药；家长需记录发作日记，包括发作时间、持续时长、诱因及表现。

2、发热管理：有热性惊厥史的患儿在发热早期可物理降温并遵医嘱使用退热药物，但退热药物不能替代抗癫痫发作治疗。

3、急救预案：家长应掌握惊厥发作时的基本处理，并知晓何时呼叫急救；若发作超过5分钟或反复发作且意识未恢复，应立即送医。

4、随访安排：出院后需由儿科神经专科评估病因、调整方案，并关注认知、行为及生长发育情况。

惊厥性癫痫持续状态救治的关键在于早期识别、规范用药和持续监护，任何环节延误都可能影响预后。

常见问题

否。往口腔内塞入物品可能导致牙齿损伤、误吸或气道阻塞，正确做法是侧卧、清理分泌物并立即呼叫急救。

是。发作持续超过5分钟或反复发作且意识未恢复，属于急症，应立即呼叫急救并送往有儿科救治能力的医院。

多数热性惊厥持续时间短，但少数复杂型热性惊厥可能持续较久或反复发作，若超过5分钟未缓解需按惊厥性癫痫持续状态处理。

是。发作停止后仍需观察复发、呼吸抑制及脑水肿等风险，并完善病因检查，通常需在急诊或重症监护单元继续监护。

是。突然减量或停药是常见诱因之一，癫痫患儿应遵医嘱规律服药，调整方案需由儿科神经专科医师评估。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 惊厥性癫痫持续状态治疗专家共识. 中华神经科杂志.

[2] 世界卫生组织. 癫痫相关事实文件. 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童癫痫持续状态诊断治疗中国专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急危重症救治相关技术规范.