急性鼻窦炎的临床表现

急性鼻窦炎的核心临床表现是鼻塞、黏脓性鼻涕和面部胀痛，三者常同时出现，可伴嗅觉减退、头痛及发热，症状持续超过10天或加重提示需要就医评估。

主要症状表现

1、鼻塞：多为单侧或双侧持续性鼻塞，程度与黏膜肿胀及分泌物潴留相关，夜间平卧时可加重。

2、黏脓性鼻涕：鼻涕呈黄绿色或灰白色，量较多，可向后流入咽部引起咽部异物感或咳嗽。

3、面部疼痛或压迫感：疼痛位置与受累鼻窦有关，上颌窦炎多表现为面颊部胀痛，额窦炎多位于前额，筛窦炎常位于两眼之间或鼻根。

4、嗅觉减退：鼻腔嗅裂区黏膜肿胀或分泌物遮挡可导致嗅觉下降，多为暂时性。

5、头痛：疼痛可随体位改变、低头或用力时加重，部分患者晨起时症状较明显。

6、全身症状：可出现发热、乏力、畏寒、食欲减退，儿童全身症状相对成人更突出。

体征与病程特点

7、鼻腔检查：前鼻镜检查可见中鼻道或嗅裂区有黏脓性分泌物，黏膜充血肿胀。

8、病程时间：急性鼻窦炎症状持续时间通常不超过4周；病毒性上呼吸道感染后症状持续超过10天不缓解，或起病初期好转后再次加重，需考虑细菌性急性鼻窦炎。

9、流行病学数据：据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的慢性鼻窦炎诊疗相关综述，急性鼻窦炎在成人中每年发病率约为1%至5%，儿童因解剖结构特点发病率相对更高。

10、并发症警示：出现眶周肿胀、眼球运动受限、视力下降、剧烈头痛或高热不退，提示可能发生眶内或颅内并发症，需尽快就诊。

需要与哪些情况区分

11、普通感冒：普通感冒第3至5天鼻涕可变稠、变黄，但通常在10天内逐步缓解，不伴明显面部压痛。

12、过敏性鼻炎：以清水样鼻涕、阵发性喷嚏和鼻痒为主，通常无黏脓性鼻涕和面部疼痛。

13、牙源性上颌窦炎：单侧脓涕伴口臭、牙痛或牙科治疗史，需口腔科与耳鼻咽喉科共同评估。

就医与处理原则

14、就医时机：症状超过10天无改善、高热超过39摄氏度、面部疼痛剧烈、眼眶周围红肿或视力异常，应尽快到耳鼻咽喉科就诊。

15、检查手段：医生可能根据情况进行鼻内镜检查、鼻窦影像学检查，必要时行分泌物培养。

16、日常护理：生理盐水鼻腔冲洗有助于清除分泌物，保持室内湿度、充足饮水、休息可减轻不适。

17、避免自行用药：抗生素、鼻用糖皮质激素等需由医生评估后决定，不恰当使用抗生素可能带来不良反应和耐药风险。

急性鼻窦炎以鼻塞、黏脓性鼻涕和面部胀痛为主要表现，病程一般不超过4周，症状持续或加重时应及时就医。出现眼部或神经系统异常表现需立即就诊，日常鼻腔冲洗和休息可辅助缓解，药物使用应由医生判断。

常见问题

否。急性鼻窦炎患者可无发热，尤其是病毒性感染或症状较轻者；发热多见于儿童、细菌性感染或病情较重者，是否发热不能单独作为诊断依据。

否。鼻涕变黄或变绿可由病毒性感染后期中性粒细胞增多导致，不能单独判断细菌感染；需结合症状持续时间、是否加重及医生检查综合评估。

疼痛位置与受累鼻窦相关。上颌窦炎多在同侧脸颊，额窦炎多在前额，筛窦炎多在鼻根或两眼之间，蝶窦炎可表现为头顶或枕部疼痛。

症状持续超过10天仍未缓解，或起病好转后再次加重，或出现高热、眼眶肿胀、视力异常等情况，应尽快到耳鼻咽喉科就诊评估。

急性鼻窦炎本身多继发于病毒性上呼吸道感染，其原发病毒感染阶段具有传染性；细菌性鼻窦炎通常不具有人与人之间的直接传染性。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性鼻窦炎诊疗相关专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 鼻窦炎科普教育手册. 人民卫生出版社.