高血压的低压高出90以上怎么办

低压即舒张压，持续高于90毫米汞柱属于舒张期高血压，需要先由医疗机构评估心血管总体风险，再决定以生活方式调整为主还是启动药物治疗。单纯一次测量不能确诊，应在不同日期、安静状态下重复测量三次以上。

判断与评估

1、确认诊断：非同日三次诊室血压测量，舒张压均达到或超过90毫米汞柱，方可考虑舒张期高血压；家庭自测血压的对应标准为舒张压达到或超过85毫米汞柱。

2、排查继发因素：中青年患者需筛查肾脏疾病、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停等可引起舒张压升高的原因。

3、评估靶器官：通过尿常规、肾功能、心脏超声、眼底检查等评估心、脑、肾是否已受影响。

4、分层风险：合并糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖者，心血管风险分层更高，干预更积极。

生活方式干预

1、限制钠盐：每日食盐摄入量控制在5克以内，注意酱油、腌制品、加工食品中的隐性钠。

2、控制体重：体重指数维持在18.5至23.9之间，腰围男性小于90厘米、女性小于85厘米。

3、规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车。

4、限制饮酒：男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克。

5、戒烟：烟草中的尼古丁可引起血管收缩，使舒张压进一步升高。

6、改善睡眠：保证每晚7至8小时睡眠，睡眠呼吸暂停者需专科诊治。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，生活方式干预是高血压治疗的基础，可降低血压并减少心血管事件。该指南同时强调，对血压达到或超过140/90毫米汞柱者，应在改善生活方式的同时启动药物治疗。

一项发表于《中国循环杂志》的流行病学资料显示，我国成人高血压患病率约为27.9%，其中舒张期高血压在中青年人群中占比不容忽视，且常伴随交感神经活性增强。

药物干预原则

1、启动时机：生活方式干预1至3个月后舒张压仍持续高于90毫米汞柱，或合并糖尿病、冠心病等高危因素者，应尽早由医生评估是否用药。

2、用药选择：具体药物种类、剂量和服用时间必须由医生根据个体情况决定，不可自行购药或调整。

3、监测频率：病情稳定者每周测量血压2至3次；调整用药期间需增加到每天早晚各一次，并记录供医生参考。

4、随访复查：每3至6个月复查血脂、血糖、肾功能等指标。

舒张压超过90毫米汞柱提示血管阻力升高，应通过规范测量确认、评估风险并坚持限盐、运动、控重等生活方式干预，必要时在医生指导下接受药物治疗。

常见问题

不一定。首次发现且无高危因素者，可先进行1至3个月生活方式干预，复查后由医生判断是否需要用药。

部分可以。通过减重、限盐、运动、改善睡眠等措施，部分中青年患者舒张压可回落至正常范围。

是。单纯舒张期高血压同样增加心脑血管事件风险，不能因收缩压正常而忽视。

需结合标准判断。家庭自测舒张压达到或超过85毫米汞柱，且多次出现，应到医疗机构进一步确认。

通常包括尿常规、肾功能、血脂、血糖、心脏超声和眼底检查，用于评估病因及靶器官损害。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国循环杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 高血压合理用药指南（第2版）.