急性闭角型青光眼的临床表现

急性闭角型青光眼发作时，眼压可在数小时内急剧升高，典型表现为剧烈眼痛、同侧头痛、视力骤降、看灯光出现彩虹样光圈，并常伴恶心呕吐。该病属于眼科急症，一旦出现上述表现需立即就医，延误处理可能造成视神经不可逆损害。

急性闭角型青光眼的主要临床表现

1、眼压急剧升高：正常眼压范围为10至21毫米汞柱。急性发作时眼压常升至40毫米汞柱以上，部分病例可达60至80毫米汞柱。眼压升高速度与幅度直接决定症状轻重。

2、剧烈眼痛与头痛：疼痛多位于患眼及同侧额部、颞部，呈胀痛或刺痛性质。疼痛可放射至三叉神经分布区域，部分患者因头痛首诊于神经内科。

3、视力急剧下降：发作数小时内视力可从正常降至手动或光感。角膜上皮水肿导致视物模糊，若眼压持续不降，视神经纤维层逐渐变薄，视野出现缺损。

4、虹视现象：看灯光时周围出现彩色光环，以绿色和紫色为主。该现象由角膜水肿引起光线衍射所致，眼压下降后虹视可消失。

5、恶心呕吐：约半数患者出现消化道症状，易被误诊为急性胃肠炎。呕吐由眼压升高刺激迷走神经核引起，此时若仅按胃肠疾病处理，将延误青光眼救治。

6、眼部充血与瞳孔散大：球结膜混合性充血，角膜雾状混浊，瞳孔呈竖椭圆形中度散大，对光反射消失。前房变浅，房角关闭。

7、全身症状：部分患者出现脉搏加快、血压升高，系剧烈疼痛与应激反应所致。老年患者可能因原有心血管疾病而症状叠加。

急性闭角型青光眼发作期眼压越高、持续时间越长，视神经损害越重。一项发表于《中华眼科杂志》2020年的多中心研究显示，发作至就诊时间超过24小时的患者，视野平均缺损值较6小时内就诊者增加约8分贝。因此，发作后6小时内接受降眼压处理是保护视功能的关键窗口。

该病需与急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎鉴别。急性虹膜睫状体炎眼压多正常或偏低，瞳孔缩小；急性结膜炎以分泌物增多为主，无剧烈眼痛与视力骤降。

急性闭角型青光眼以眼压骤升、剧烈眼痛头痛、视力下降、虹视、恶心呕吐为核心表现，属眼科急症。出现相关症状应即刻前往眼科急诊，避免误判为消化道或神经系统疾病。

常见问题

否。约半数患者出现恶心呕吐，并非全部病例都有。无消化道症状者仍可因眼痛、视力下降、虹视就诊，不能因无呕吐而排除该病。

否。虹视也可见于角膜水肿、白内障早期等。但若虹视同时伴剧烈眼痛、视力骤降，应优先排查急性闭角型青光眼。

部分患者眼压及时控制后视力可回升，但视神经已受损者难以完全恢复。发作至就诊时间越短，视力预后越好，超过24小时者视野损害常不可逆。

首选眼科急诊。若以头痛、恶心呕吐为首发表现，可先经神经内科或消化科排查，但一旦怀疑青光眼须立即转诊眼科。

多数为单眼发作，对侧眼虽未发作但常存在浅前房、窄房角等解剖基础。单眼发作后，对侧眼需由眼科评估是否需预防性处理。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国急性闭角型青光眼诊疗专家共识（2020年）

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社

[3] 中华眼科杂志. 急性闭角型青光眼发作至就诊时间与视野损害的相关性研究. 2020

[4] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗指南（2022年版）