女性尿瘘形成的原因

女性尿瘘形成的主要原因包括产伤、妇科手术损伤、盆腔恶性肿瘤放疗及恶性肿瘤侵蚀，其中产伤在我国仍是首位病因。

女性尿瘘形成的原因

1、产伤性因素：这是我国女性尿瘘最常见的病因。头盆不称、胎位异常或产程延长时，胎头长时间压迫膀胱、尿道或直肠与阴道之间的组织，导致局部缺血坏死，坏死组织脱落即形成瘘孔。根据国内多项临床资料，产伤所致尿瘘在部分基层地区仍占女性尿瘘的半数以上。使用缩宫素不当造成子宫破裂或宫颈撕裂，也可直接损伤泌尿系统形成瘘道。

2、妇科手术损伤：经腹或经阴道子宫切除术、宫颈癌根治术、盆腔粘连松解术等操作中，若输尿管、膀胱或尿道辨认不清，可能被缝扎、切断或电凝灼伤，术后数日至两周内组织坏死穿孔形成尿瘘。盆腔子宫内膜异位症或既往多次手术史者，局部解剖层次不清，损伤概率上升。

3、恶性肿瘤及其治疗相关因素：宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌等直接浸润膀胱或尿道，肿瘤组织坏死穿透可形成瘘孔。盆腔恶性肿瘤接受放射治疗后，血管内皮损伤导致组织慢性缺血、纤维化，可在放疗后数月甚至数年出现放射性尿瘘。根据《中华妇产科杂志》2021年刊发的临床分析，放疗相关尿瘘占盆腔放疗患者的比例约为1%至5%，且多发生于放疗后6至24个月。

4、其他少见原因：包括膀胱结石长期压迫、结核性膀胱炎导致膀胱壁坏死穿孔、外伤如骨盆骨折刺伤膀胱或尿道，以及先天性输尿管异位开口等发育异常。此类原因占比相对较低，但临床鉴别时需纳入考虑。

临床表现与诊断线索

持续不自主漏尿是核心表现，漏尿出现的时间与病因有关。产伤性尿瘘多在产后3至7天开始漏尿；手术损伤所致者常在术后5至14天出现；放疗相关者潜伏期更长。漏尿量因瘘孔大小和位置而异，膀胱阴道瘘表现为持续漏尿，输尿管阴道瘘则表现为患侧持续漏尿而健侧排尿正常。阴道检查可窥见瘘孔，亚甲蓝试验、靛胭脂试验及影像学检查有助于定位。

处理原则与预防

处理需由妇科、泌尿外科协同评估。产伤性尿瘘若发现早、瘘孔小，可留置导尿管持续引流并抗感染，部分可自行愈合；瘘孔较大或保守治疗无效者，通常在局部炎症消退后3至6个月行手术修补。手术损伤一旦确认，应尽早请泌尿外科会诊，视情况决定即时修补或延期修补。预防关键在于规范产程管理、提高妇科手术中泌尿系统解剖辨认能力，以及盆腔放疗时精确控制照射剂量与范围。

女性尿瘘以产伤和妇科手术损伤为主要成因，放疗及肿瘤侵蚀亦不可忽视；明确病因与瘘孔定位是选择修补时机和术式的前提。

常见问题

是产伤。胎头长时间压迫膀胱、尿道与阴道间组织，造成缺血坏死穿孔，在我国基层地区仍占女性尿瘘病因的半数以上。

不一定。术后漏尿可能源于输尿管或膀胱被缝扎、电凝灼伤后坏死穿孔，也可能与术前已存在的肿瘤浸润或放疗损伤有关，需影像学检查定位。

多在放疗后6至24个月。放疗引起组织慢性缺血、纤维化，坏死穿孔时间较晚，潜伏期可长达数年，需长期随访。

部分可以。瘘孔小、发现早的产伤性尿瘘，留置导尿管持续引流并控制感染后，有自行愈合可能；瘘孔大或放疗相关者通常需手术修补。

产伤性尿瘘多在局部炎症消退后3至6个月手术；手术损伤确认后应尽早请泌尿外科会诊，由医生视组织条件决定即时或延期修补。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 女性生殖道瘘诊断与治疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第2版. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系统损伤诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.