尿瘘以哪种最多见

膀胱阴道瘘是临床最常见的尿瘘类型。 在女性泌尿生殖道瘘中，膀胱阴道瘘占比最高，约为所有尿瘘的70%至80%。该类型瘘管位于膀胱与阴道之间，导致尿液持续不自主经阴道排出，是妇产科手术损伤及产伤后最典型的尿瘘形式。

尿瘘的主要类型与占比

1、膀胱阴道瘘：占女性尿瘘的70%至80%，多因经腹或经阴道子宫切除术、剖宫产术中膀胱损伤未及时识别所致。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，妇科手术相关膀胱阴道瘘占所有获得性尿瘘的多数比例。

2、输尿管阴道瘘：占女性尿瘘的10%至15%，常继发于盆腔手术中输尿管被切断、结扎或电凝损伤。输尿管阴道瘘的漏尿通常在术后5至14天出现，因输尿管末端坏死或缝线脱落。

3、尿道阴道瘘：占女性尿瘘的5%至10%，多见于产伤或尿道憩室手术并发症。瘘口位于尿道与阴道之间，表现为排尿时部分尿液经阴道漏出，但仍可有自主排尿。

4、直肠阴道瘘：不属于泌尿系统尿瘘，但常与尿瘘并存，占盆腔瘘的3%至5%，多继发于产伤、克罗恩病或盆腔放疗。

5、膀胱子宫瘘：较为少见，占所有尿瘘的1%至3%，常因剖宫产术中膀胱子宫反折处缝合穿透所致，表现为周期性血尿及阴道漏尿。

病因与地区差异

在医疗资源发达地区，妇科手术是膀胱阴道瘘的首要原因。一项纳入2010年至2020年国内多中心数据的回顾性分析显示，经腹全子宫切除术相关膀胱阴道瘘占医源性尿瘘的62.3%。在产科条件受限地区，产伤仍是膀胱阴道瘘的主要原因，占50%以上。梗阻性分娩导致膀胱及阴道壁长时间受压坏死，形成瘘管的时间多在产后7至14天。

诊断与处理原则

• 亚甲蓝试验可区分膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘：经尿道注入亚甲蓝后，阴道内棉球蓝染提示膀胱阴道瘘。
• 膀胱镜检查可直接观察瘘口位置、大小及与输尿管开口的关系。
• 输尿管阴道瘘需通过静脉肾盂造影或计算机断层尿路成像确认。
• 手术修复时机：医源性膀胱阴道瘘建议在损伤发现后立即修复或等待3至6个月待炎症消退后修补；产伤性尿瘘等待3至6个月再行修补。病情稳定者术后留置导尿管7至14天；调整用药期间需增加随访频次。

结语

膀胱阴道瘘在各类尿瘘中占比居首，妇科手术与产伤是主要致病因素。明确瘘管类型需结合亚甲蓝试验及膀胱镜等检查，修复时机应依据病因及局部组织条件决定。

常见问题

是膀胱阴道瘘。在女性尿瘘中，膀胱阴道瘘占70%至80%，多由妇科手术损伤或产伤引起，表现为尿液持续经阴道漏出。

是妇科手术损伤。经腹或经阴道子宫切除术中膀胱未被识别即被切开或电凝损伤，术后形成瘘管，占医源性尿瘘的多数。

否。输尿管阴道瘘占女性尿瘘的10%至15%，明显少于膀胱阴道瘘的70%至80%，多继发于盆腔手术中输尿管损伤。

病情稳定者术后留置导尿管7至14天。调整用药期间需增加随访频次，具体拔管时间由主刀医生根据瘘口愈合情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 妇科手术泌尿系统损伤防治专家共识. 中华妇产科杂志, 2019, 54(6): 361-366.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第3版. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[4] 中华医学会围产医学分会. 产科相关泌尿生殖道瘘诊治专家共识. 中华围产医学杂志, 2021, 24(4): 241-246.