什么是尿痿啊

“尿痿”并非规范医学术语，医学上通常指尿液不经正常尿道口排出，而从阴道、肠道或腹壁等异常通道漏出，常见类型包括膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘和直肠膀胱瘘，需由泌尿外科或妇科明确诊断。

一、常见类型与表现

1、膀胱阴道瘘：尿液持续从阴道流出，平卧时也可能发生，部分患者外阴因长期尿液浸渍出现皮炎或湿疹。

2、输尿管阴道瘘：漏尿量相对较少但持续存在，患侧腰部可能胀痛，与输尿管在盆腔手术或放疗后受损有关。

3、直肠膀胱瘘：尿液中出现粪渣或气体，排尿时可有粪便排出，常伴随反复泌尿系统感染。

4、尿道阴道瘘：漏尿位置较低，蹲位或腹压增加时更明显，部分患者仍能经尿道排出部分尿液。

二、主要病因

1、产科因素：难产、产程延长或剖宫产术中损伤膀胱与输尿管，是全球中低收入地区膀胱阴道瘘的首要原因。

2、妇科手术：子宫切除术、盆腔淋巴结清扫等操作可能误伤输尿管或膀胱，国内多项单中心回顾性研究提示妇科手术相关输尿管阴道瘘占盆腔手术泌尿损伤的较大比例。

3、恶性肿瘤放疗：宫颈癌、直肠癌放疗后组织缺血坏死，可在放疗后数月至数年形成瘘道。

4、其他因素：盆腔外伤、结核、克罗恩病、先天性畸形也可导致尿路与邻近器官异常相通。

三、诊断方法

1、妇科检查：窥器暴露阴道，观察漏尿位置、瘘口大小及周围组织炎症程度。

2、亚甲蓝试验：经尿道注入亚甲蓝溶液，若阴道内棉球蓝染提示膀胱阴道瘘；若棉球未蓝染而阴道持续漏清亮尿液，需考虑输尿管阴道瘘。

3、影像学检查：静脉肾盂造影、计算机体层尿路成像可显示输尿管走行及瘘口位置，磁共振成像对软组织分辨较好。

4、膀胱镜检查：直接观察膀胱内瘘口，同时可评估输尿管开口情况。

四、处理原则

1、保守治疗：小瘘口、术后早期发现者，可留置导尿管持续引流，部分患者瘘口可自行闭合，留置时间通常为2至4周。

2、手术治疗：保守失败或瘘口较大者需手术修补，时机一般选择局部炎症消退后3至6个月，术式包括经阴道修补和经腹修补。

3、放疗后瘘：组织血供差，修补难度高，部分患者需行尿流改道。

4、日常护理：保持会阴清洁干燥，使用吸水护垫，避免长期尿液浸渍导致皮肤破损。

五、需要警惕的情况

出现阴道持续漏尿、尿液带粪渣或气体、反复泌尿系统感染，应尽早就诊泌尿外科或妇科，通过亚甲蓝试验和影像学检查明确瘘口位置。延误诊治可导致外阴皮肤糜烂、尿路结石和肾功能损害。

常见问题

否。尿失禁是尿液经尿道不自主流出，尿痿是尿液经异常通道漏出，两者病因和检查方法不同，需分别诊断。

部分小瘘口在持续导尿引流2至4周后可能自行闭合，但多数患者需手术修补，具体需由泌尿外科医生评估。

应就诊泌尿外科，同时可请妇科会诊，通过亚甲蓝试验和影像学检查判断瘘口位置及类型。

长期漏尿可致外阴皮肤糜烂、反复尿路感染、尿路结石，严重者影响肾功能，建议尽早明确诊断并处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系统损伤诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 妇科手术泌尿系统损伤防治专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿外科疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社.