阴道瘘是什么

阴道瘘是阴道与邻近器官之间形成的异常通道，导致尿液、粪便或气体经阴道排出，属于妇科泌尿或肠道系统的结构性疾病。该病不属于肿瘤，但会持续影响生活质量，需由妇科、泌尿外科或肛肠科联合评估后确定处理方案。

阴道瘘的基本分类与成因

1、解剖分类：阴道与膀胱之间形成通道称为膀胱阴道瘘；阴道与直肠之间形成通道称为直肠阴道瘘；阴道与尿道之间形成通道称为尿道阴道瘘；阴道与输尿管之间形成通道称为输尿管阴道瘘。不同通道位置决定漏出物性质，尿液漏出多提示泌尿系统受累，粪便或气体漏出多提示肠道受累。

2、成因分布：在医疗资源较充分的地区，妇科手术损伤是主要成因之一，其次为产程延长导致的压迫性坏死、盆腔恶性肿瘤放疗后组织损伤、肠道炎症性疾病如克罗恩病，以及盆腔外伤。在医疗资源相对不足地区，产程梗阻仍是重要成因。世界卫生组织在2018年发布的产科瘘防治相关文件中指出，全球每年仍有数千例产科瘘新发病例，主要集中于撒哈拉以南非洲和南亚部分地区。

3、症状特征：漏尿表现为持续不自主经阴道排液，体位改变时可能加重；漏粪表现为阴道排气、排粪或反复阴道感染；部分患者出现外阴皮肤刺激、尿路感染或阴道炎反复发作。症状出现时间可在术后数天至数周，也可在放疗后数月至数年。

诊断与处理原则

4、诊断路径：妇科检查可初步判断瘘口位置与大小；亚甲蓝试验有助于区分膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘；膀胱镜检查、直肠镜检查、盆腔磁共振成像可进一步明确通道走向与周围组织状况。影像学检查对术前规划具有参考价值。

5、处理原则：组织条件良好、瘘口较小者，部分可先采用保守管理，如持续导尿、控制感染、局部护理；保守管理无效或瘘口较大者，通常需要手术修补。手术时机因成因不同而异：手术损伤所致者，若组织炎症已控制，可较早评估修补；产程压迫所致者，常建议等待局部组织恢复后再行修补；放疗后瘘口因组织血供差，修补难度增加，需由多学科团队评估。

6、日常管理：保持外阴清洁干燥，使用屏障类护肤产品减少皮肤刺激；避免长期使用阴道冲洗；合并尿路感染者需进行尿培养并针对性处理；合并肠道炎症者需同时控制原发病。日常管理不能替代病因处理，但可减少继发损害。

需要关注的情况

阴道瘘不会自行愈合的情况并不少见，尤其是放疗后或克罗恩病相关瘘口。出现经阴道漏尿、漏粪或反复阴道排气，应尽早就诊妇科或泌尿外科，避免长期自行使用卫生护垫而延误评估。妊娠期出现相关症状需同时评估产科情况。

常见问题

否。阴道瘘本身属于异常通道，不是肿瘤，但若由恶性肿瘤或放疗引起，需针对原发病进行随访。

不一定。瘘口小、组织条件好者可先尝试保守管理，保守管理失败或瘘口较大者通常需要手术修补。

部分可以。规范产科处理、减少产程梗阻、精细妇科手术操作，有助于降低产科瘘和手术相关瘘的发生风险。

可挂妇科，若以漏尿为主可同时就诊泌尿外科，若以漏粪或阴道排气为主可就诊肛肠科。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产科瘘防治相关文件. 2018

[2] 中华医学会妇产科学分会. 女性生殖道瘘诊治相关专家共识. 中华妇产科杂志

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系统瘘诊治相关指南. 中华泌尿外科杂志