阴道里怎么会流尿呢

阴道里流尿在医学上称为膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘，是尿液经异常通道进入阴道的表现，属于需要专科评估的器质性病变，并非正常生理现象。

发生机制与常见原因

1、分娩损伤：产程延长或难产造成膀胱、输尿管与阴道之间组织缺血坏死，坏死组织脱落之后形成通道，尿液即经此通道流入阴道。此类情况在产科医疗条件薄弱地区更为多见。

2、妇科手术损伤：子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术等操作中，膀胱壁或输尿管壁若发生损伤且未在术中发现修补，术后可形成瘘道。据国内泌尿外科相关文献统计，妇科手术所致输尿管阴道瘘占输尿管阴道瘘总数的多数，具体比例因各中心手术类型构成不同而有差异。

3、恶性肿瘤侵蚀：宫颈癌、膀胱癌等盆腔恶性肿瘤进展过程中可直接侵犯膀胱壁与阴道壁，造成两者之间形成通道。

4、放射治疗损伤：盆腔放疗后局部组织血供受损、纤维化，可在放疗后数月甚至数年出现组织坏死并形成瘘道。

5、先天因素：少数患者出生时即存在输尿管开口异位，尿液不经尿道而经阴道排出，多在幼年即被发现。

典型表现与就诊方向

• 持续或间歇性阴道漏尿，漏尿量与瘘口大小、位置有关
• 部分患者同时存在正常排尿，即尿道仍有尿液排出
• 外阴及阴道长期受尿液浸渍，可出现瘙痒、灼痛、皮疹
• 可继发反复泌尿系统感染

出现上述表现应就诊于泌尿外科或妇科，必要时两科联合评估。常用检查包括膀胱镜检查、亚甲蓝试验、静脉肾盂造影、计算机体层尿路成像等，用于明确瘘口位置、数目及与输尿管开口的关系。

处理原则

膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘的处理策略不同。输尿管阴道瘘部分病例可先行输尿管支架管置入引流，观察能否自行愈合；膀胱阴道瘘通常需要手术修补，手术时机一般选择局部炎症消退、组织血供恢复之后，多在瘘形成后3至6个月进行。恶性肿瘤所致瘘道需结合肿瘤分期综合决定处理方式。具体方案由泌尿外科与妇科医师根据瘘口位置、病因、组织条件共同制定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

[2] 中华医学会妇产科学分会. 妇产科手术泌尿系统损伤诊治专家共识

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学