膀胱癌怎么治疗

膀胱癌治疗以手术为核心，辅以膀胱灌注、全身治疗和放射治疗，具体方案取决于肿瘤是否侵犯肌层及有无转移。非肌层浸润性膀胱癌以经尿道膀胱肿瘤电切术联合术后灌注为主，肌层浸润性膀胱癌常需膀胱根治性切除或保留膀胱综合治疗。

非肌层浸润性膀胱癌的处理

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：这是非肌层浸润性膀胱癌的首选手术方式，通过尿道切除可见肿瘤，保留膀胱结构。

2、术后膀胱灌注：术后需定期向膀胱内灌注药物，以降低复发风险，灌注方案由病理分级和复发风险决定。

3、随访监测：术后前两年通常每3个月复查一次膀胱镜，之后根据复发风险调整间隔。

肌层浸润性膀胱癌的处理

1、根治性膀胱切除：肿瘤侵犯肌层时，根治性膀胱切除联合尿流改道是主要治疗手段，男性切除膀胱、前列腺，女性切除膀胱及子宫附件。

2、保留膀胱综合治疗：对不适合或不愿接受根治性膀胱切除者，可采用经尿道肿瘤最大程度切除联合放疗和化疗，需严格筛选并密切随访。

3、新辅助化疗：肌层浸润性膀胱癌在手术前接受以顺铂为基础的联合化疗，可提高生存机会，具体方案由肿瘤科评估。

晚期或转移性膀胱癌的处理

1、全身化疗：以顺铂为基础的联合方案是转移性膀胱癌的一线选择，需评估肾功能和体力状态。

2、免疫治疗：部分程序性死亡受体1及其配体抑制剂用于铂类耐药后的二线治疗，需检测相关生物标志物。

3、靶向治疗：针对特定基因突变的靶向药物可用于部分晚期患者，需依据基因检测结果选择。

放疗与综合管理

1、放射治疗：可作为根治性膀胱切除的替代或辅助手段，用于保留膀胱或缓解症状。

2、多学科协作：泌尿外科、肿瘤内科、放疗科共同制定方案，尤其对肌层浸润性和转移性病例。

3、术后随访：根治性膀胱切除后需监测复发、肾功能和尿流改道相关并发症。

中国国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》指出，非肌层浸润性膀胱癌占初诊病例的70%以上，经尿道膀胱肿瘤电切术是其标准治疗。该指南同时强调，肌层浸润性膀胱癌的治疗需由多学科团队讨论决定。

膀胱癌治疗方案依据肿瘤分期、分级和患者身体状况确定，非肌层浸润性以经尿道膀胱肿瘤电切术联合灌注为主，肌层浸润性以根治性膀胱切除或保留膀胱综合治疗为主，晚期以全身治疗为主。出现无痛性血尿应尽早就诊泌尿外科，明确诊断后由专科医生制定个体化方案。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌需经尿道膀胱肿瘤电切术，肌层浸润性膀胱癌常需根治性膀胱切除，单纯非手术方式难以达到根治目的。

灌注时长依复发风险而定，低危者术后即刻灌注一次即可，中高危者通常维持灌注1年，具体由病理分级和复查结果决定。

是。病理提示淋巴结阳性或分期较晚者，术后需辅助化疗，方案由肿瘤内科根据肾功能和体力状态评估。

部分可以。对不适合根治性膀胱切除者，放疗联合化疗可作为保留膀胱的替代方案，需严格筛选并密切随访。

非肌层浸润性膀胱癌复查以膀胱镜为主，辅以尿脱落细胞学；根治性膀胱切除后需查影像学、肾功能和尿流改道相关指标。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 中国临床肿瘤学会. 膀胱癌诊疗指南. 中国临床肿瘤学会, 2021.