扁桃体痛怎么回事

扁桃体痛通常由急性扁桃体炎引起，病毒或细菌感染是常见原因，少数情况与扁桃体周围脓肿、咽部异物或肿瘤相关。疼痛程度、伴随症状和持续时间是判断病因的关键线索，持续加重或超过一周未缓解需就医评估。

扁桃体痛的常见原因分类

1、病毒感染：约占急性扁桃体炎的百分之四十至百分之六十，常见病原体包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒和EB病毒。此类疼痛多伴随流涕、声嘶、咳嗽，扁桃体充血肿胀但脓性分泌物较少，病程通常五至七天自行缓解。

2、细菌感染：A组β溶血性链球菌是主要致病菌，占成人急性扁桃体炎的百分之十五至百分之三十，儿童比例更高。典型表现为突发咽痛、高热超过三十八点五摄氏度、扁桃体表面黄白色脓点、下颌角淋巴结肿大压痛，需抗生素治疗以预防风湿热和肾小球肾炎等并发症。

3、扁桃体周围脓肿：急性扁桃体炎进展后，炎症穿透被膜累及周围间隙形成脓肿，发生率约占急性扁桃体炎住院患者的百分之十至百分之十五。表现为单侧剧烈咽痛、张口受限、言语含糊、流涎，悬雍垂被推向对侧，需急诊切开引流。

4、其他因素：咽部异物刺入扁桃体、扁桃体角化症、扁桃体恶性肿瘤均可引起疼痛。单侧持续疼痛超过两周、伴颈部无痛性肿块或痰中带血，需喉镜排查肿瘤。

需要警惕的伴随表现

• 呼吸困难或吞咽完全受阻，提示气道受累。
• 高热伴寒战、全身皮疹，需排除猩红热或传染性单核细胞增多症。
• 颈部明显肿胀、活动受限，警惕深部间隙感染。
• 单侧耳痛，可能为扁桃体炎通过神经反射引起，也需排除中耳炎。

就医与检查建议

根据《默沙东诊疗手册》2023年版，急性咽痛伴发热的患者应进行咽拭子快速抗原检测或细菌培养，以区分病毒与细菌感染。改良Centor评分可用于临床分层：发热超过三十八摄氏度、扁桃体渗出、颈前淋巴结压痛、无咳嗽各计一分，总分二至四分建议行病原学检测。血常规中白细胞计数超过十乘十的九次方每升、中性粒细胞比例升高提示细菌感染。

日常处理原则

• 保证每日饮水量一千五百至两千毫升，温凉流质饮食减少吞咽刺激。
• 使用生理盐水漱口，每日三至四次，有助于清除分泌物。
• 体温超过三十八点五摄氏度或疼痛影响进食时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解，具体用法需遵医嘱。
• 细菌性扁桃体炎需完成足疗程抗生素治疗，不可因症状好转自行停药。

急性扁桃体痛多数由自限性病毒感染引起，五至七天可缓解；细菌感染需规范抗感染治疗；单侧剧痛伴张口困难或持续超过两周不缓解，应及时到耳鼻喉科就诊排查脓肿或肿瘤。

常见问题

不一定。病毒性扁桃体炎使用抗生素无效，只有咽拭子或培养证实细菌感染时才需抗生素，且须由医生开具处方。

建议立即就医。高热伴扁桃体脓点提示细菌感染可能，需血常规和咽拭子检查，医生会根据结果决定是否使用抗生素。

是。单侧剧烈疼痛伴张口受限、流涎，需警惕扁桃体周围脓肿；单侧无痛性溃疡或肿块持续两周以上，需排除肿瘤。

可以。生理盐水漱口每日三至四次有助于清洁咽部、减轻不适，但不能替代病原学检查和必要的抗感染治疗。

需评估。一年内发作七次以上、连续两年每年五次以上或连续三年每年三次以上，可到耳鼻喉科咨询扁桃体切除手术指征。

参考资料

[1] 默沙东诊疗手册. 扁桃体炎. 2023.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南. 2020.

[3] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 扁桃体切除术临床实践指南. 2019.