扁桃体红肿如何用药

扁桃体红肿是否需要用药、用什么药，取决于病因是病毒还是细菌，多数急性扁桃体炎由病毒引起，以对症处理为主；确诊细菌感染时，才在医生指导下使用抗菌药物，不建议自行购买服用。

1、判断病因：急性扁桃体炎中，病毒感染占比可达百分之五十至百分之七十，常见病原包括鼻病毒、腺病毒等；细菌感染以A组乙型溶血性链球菌最为多见，占比约百分之十五至百分之三十。两者处理方向不同，判断依据不能只看扁桃体红不红。

2、观察典型体征：细菌感染常表现为咽痛明显、发热超过三十八摄氏度、扁桃体表面有脓性分泌物、颈部淋巴结肿大、无咳嗽；病毒感染多伴随咳嗽、流涕、声音嘶哑、结膜充血。体征越集中，细菌感染可能性越高。

3、及时就医检查：出现发热伴咽痛，建议到耳鼻喉科或内科就诊，医生会结合咽部检查，必要时做血常规、C反应蛋白及咽拭子培养或链球菌快速抗原检测。咽拭子培养是判断链球菌感染的重要依据，结果阳性才考虑针对性抗菌治疗。

4、对症处理方式：体温超过三十八点五摄氏度或明显咽痛，可在医生或药师指导下使用解热镇痛类药物；咽部干燥不适可含服润喉片、用温盐水漱口、多饮温水。这类措施缓解症状，不针对病原体。

5、抗菌药物使用原则：只有确诊或高度怀疑细菌感染时，才由医生开具抗菌药物，并按要求完成全程疗程。症状好转后自行停药，可能导致链球菌残留，进而诱发风湿热或急性肾小球肾炎等并发症。病毒性扁桃体炎使用抗菌药物无获益，还可能引起腹泻、皮疹等不良反应。

6、需要警惕的情况：咽痛持续超过一周不缓解、张口困难、单侧咽痛剧烈伴耳痛、呼吸困难、颈部明显肿胀，应尽快就医。反复发作的扁桃体炎，每年超过五次，需由耳鼻喉科评估是否存在手术指征。

7、日常护理要点：保持室内湿度百分之四十至百分之六十，避免烟雾、粉尘刺激，饮食以温凉流质或半流质为主，保证休息。护理措施不能替代病因治疗，但可减轻咽部不适。

一项由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会牵头制定的《扁桃体炎诊断和治疗指南》指出，急性扁桃体炎的抗菌治疗应有明确病原学依据或临床指征，避免经验性滥用。日常中，体温反复超过三十八点五摄氏度、咽痛影响吞咽者，应尽早就诊，由医生判断是否需要用药及用哪一类药。

常见问题

否。多数急性扁桃体炎由病毒引起，抗菌药物对病毒无效。只有确诊或高度怀疑细菌感染时，才需要在医生指导下使用抗菌药物，自行服用可能带来不良反应。

建议先就诊，由医生做咽部检查，必要时查血常规、C反应蛋白和咽拭子培养或链球菌快速抗原检测。咽拭子结果对判断是否为链球菌感染有重要参考价值。

咽痛持续超过一周仍不缓解，或出现张口困难、呼吸困难、单侧剧痛伴耳痛、颈部明显肿胀，应尽快复诊。这些表现提示感染可能加重或出现并发症。

否。病毒性扁桃体炎使用抗菌药物不能预防细菌感染，反而可能引起腹泻、皮疹和耐药问题。是否用药应由医生根据病原学和临床表现决定。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.

[4] 中国疾病预防控制中心. 急性呼吸道感染防控相关科普资料.